Роздавальний матеріал

1. Утоплення. Причини, признаки, заходи застереження, перша медична допомога, лікування.

Утопление является главной причиной нарушения жизнедеятельно­сти у находящихся в воде людей. По данным Международной любительс­кой ассоциации плавания, ежегодно тонет от 250 до 300 тыс. человек, т. е. в среднем один человек каждые 2 мин.

Утопление водолаза при погружении может наступить от различных причин. Оно может встречаться, как самостоятельное состояние, а также как сопутствующее при других водолазных заболеваниях, возникающих во время работы под водой.

Как самостоятельное состояние утопление может произойти при на­рушении герметичности водолазного снаряжения. Утоплением могут ослож­ниться все профессиональные водолазные заболевания, сопровождающие­ся потерей сознания под водой.

Различают несколько видов утопления. Наиболее частым является так называемое «первичное» или «истинное» утопление. Истинное утопле­ние составляет примерно 75-95% всех утоплений. При этом виде утопления вода поступает во время вдоха в дыхательные пути и лёгкие, заполняет их и тем самым препятствует поступлению дыхательной смеси и газообмену. Наступает удушье (асфиксия).

В ряде случаев лёгкие утонувшего человека не содержат воды. Это может быть связано с возникновении при утоплении рефлекторного ларингоспазма. Замкнувшаяся голосовая щель не пропускает воду, и человек по­гибает фактически при явлениях механической асфиксии. Такое утопление называют «асфиксическим» или «сухим».

Иногда у утонувших людей отсутствуют изменения, характерные для истинного или асфиксического утопления: смерть наступает от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания.

При истинном утоплении извлечённый на поверхность пострадавший находится в бессознательном состоянии, кожные покровы холодные, резко синюшные, нередко отмечается тризм жевательной мускулатуры — челюс­ти крепко сжаты. Изо рта и носа вытекает много пенистой жидкости розо­вой или красно-розовой. Дыхание и пульс отсутствуют или угасают, зрач­ки не реагируют на свет. Несмотря на отсутствие видимых признаков жизни, ткани организма, и главным образом клетки головного мозга, ещё не по­гибли, продолжают жить. Пострадавший находится в состоянии так назы­ваемой клинической или мнимой смерти, проведение энергичных и быст­рых реанимационных мероприятий может возвратить ему жизнь. В противном случае наступает биологическая смерть, сопровождающаяся по­явлением трупных пятен и окоченением мышц. В обычных температурных условиях длительность клинической смерти при истинном утоплении состав­ляет 3-4 мин, а при асфиксическом — 4-6 мин.

В ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличива­ется в 2-3 раза.

Из сказанного становится ясной необходимость быстрого и энергич­ного оказания помощи при утоплении, которая складывается из двух пос­ледовательных этапов: подготовки к реанимационным мероприятиям и про­ведения их.

Подготовка к реанимационным мероприятиям и их проведение:

• извлечённого из воды прежде всего нужно быстро раздеть;

• затем ему необходимо открыть рот (часто у пострадавшего из-за спазма жевательных мышц рот бывает трудно открыть, чтобы добиться это­го, необходимо упереть большие пальцы своих рук в углы нижней челюс­ти, а указательный и средний пальцы наложить на подбородок с обеих сто­рон и с их помощью оттягивать нижнюю челюсть вниз и вперёд; открыть рот можно большими пальцами, заведя их за коренные зубы утонувшего и нажимая ими вниз или каким-либо плоским предметом, вставляя его меж­ду зубами, для этой цели существует специальный инструмент — роторас­ширитель);

• приступить к удалению воды из верхних дыхательных путей, лёг­ких и желудка (пострадавшего кладут нижним краем передней поверхнос­ти грудной клетки на бедро левой ноги согнутой в колене; оказывающий помощь левой рукой поддерживает лоб пострадавшего, а правой надавли­вает между лопатками);

• после удаления воды — осмотреть и очистить полость рта от по­павших посторонних предметов, затрудняющих дыхание;

• если у пострадавшего запал язык и закрыл вход в трахею, то его необходимо извлечь из полости рта языкодержателем (языкодержатель зак­репляют с помощью бинта, пропущенного через кольца его ручек; при от­сутствии языкодержателя язык захватывают пальцами, обёрнутыми бинтом или другой тканью, извлекают как можно больше из полости рта и при­бинтовывают к подбородку);

• произвести искусственное дыхание.

ВНИМАНИЕ!

ВСЕ ЭТИ ДЕЙСТВИЯ НЕОБХОДИМО ПРОИЗВОДИТЬ ОЧЕНЬ БЫСТРО!

Наиболее приемлемым способом искусственного дыхания является способ «рот в рот» или «рот в нос». Эти способы просты и эффективны и заключаются во вдувании воздуха из своих лёгких в лёгкие пострадавшего через рот или нос.

Способ «рот в рот».

• голову пострадавшего максимально запрокинуть;

• зажать ему нос рукой;

• плотно прижимаясь ртом ко рту пострадавшего, вдувать в его лёг­кие воздух (вдувание считается удачным в том случае, если грудная клетка пострадавшего заметно расширится), при этом выход воздуха из лёгких по­страдавшего происходит пассивно, грудная клетка опускается и выталки­вает вдутый воздух.

Способ «рот в нос».

• голову пострадавшего максимально запрокинуть;

• плотно зажать ему рот рукой;

• плотно прижимаясь ртом к ноздрям пострадавшего, вдувать в его лёгкие воздух (для облегчения выдоха рот пострадавшего нужно приотк­рывать в нужный момент).

В целях соблюдения гигиены воздух в лёгкие пострадавшего обыч­но вдувают через неплотный носовой платок или марлю или применяют различные приспособления (8-образную трубку, маски, загубники).

Вдувание необходимо производить с частотой своего собственного дыхания (16-20 раз в минуту) и внимательно следить при этом за тем, что­бы грудная клетка хорошо расширялась.

При использовании указанных способов искусственного дыхания при каждом вдувании в лёгкие пострадавшего поступает 1000-1500 мл воз­духа, чем они выгодно и отличаются от других способов, при применении которых в лёгкие поступает всего лишь 200-300 мл воздуха.

Искусственное дыхание необходимо сопровождать массажем серд­ца для возобновления деятельности сердца и одновременно на искусствен­ное поддержание кровообращения.

Выполнение массажа сердца:

• пострадавшего уложить на спину на жёсткую поверхность;

• поместить ладонь одной руки на нижнюю треть груди, при этом ладонью другой руки накрыть первую;

• за счёт усилий рук и туловища произвести быстрый толчок;

• снять руки с грудной клетки для того, чтобы она полностью рас­правилась, а сердце наполнилось кровью.

Количества таких толчков должно быть 60-70 в минуту. Так как мас­саж сердца проводится одновременно с искусственным дыханием, важно обеспечить их координацию — за четырьмя толчками следует одно вдува­ние воздуха в лёгкие.

Первым признаком оживления организма чаще всего является порозовение бледных до этого кожных покровов, исчезновение синюшности губ и появляющиеся отдельные слабые дыхательные движения, но в это вре­мя прекращать искусственное дыхание нельзя, его надо продолжать до пол­ного восстановления нормального дыхания; одновременно следует подно­сить смоченную нашатырным спиртом вату поочерёдно к одной и другой ноздре пострадавшего.

Как только пострадавший пришёл в сознание и у него восстанови­лось нормальное дыхание и кровообращение, его надо удобно уложить, теп­ло укрыть, дать выпить горячий кофе, а также дать 20 капель валерианы с ландышем. Пострадавшему предоставить полный покой, не прекращая при этом за ним наблюдения.

Если дыхание и кровообращение сразу не восстанавливается, следует продолжать искусственное дыхание и массаж сердца. Только при появле­нии явных признаков смерти (трупных пятен и трупного окоченения) оста­вить попытки оживить пострадавшего.