Анкета № 1 заемщика (поручителя) – юридического лица

1. Наименование предприятия

1.1. Полное ____________________________________

1.2. Сокращенное _______________________________

1.3. Иностранное (если имеется) _________________

2. Организационно-правовая форма _______________

3. ИНН __________________________________________

4. Государственный регистрационный номер _______

5. Дата регистрации (перерегистрации) ___________

6. Регистрирующая организация __________________

7. Номер свидетельства о регистрации ____________

8. Основные виды деятельности ___________________

9. Дата начала активной деятельности _____________

10. Адрес:

10.1. Юридический

10.1.1. Город _______________________

10.1.2. Улица _______________________

10.1.3. Дом _________________________

10.1.4. Корпус (строение) ____________

10.1.5. Офис (квартира) ______________

10.2. Фактический (почтовый)

10.2.1. Город ________________________

10.2.2. Улица ________________________

10.2.3. Дом __________________________

10.2.4. Корпус (строение) _____________

10.2.5. Офис (квартира) _______________

10.3. Складских помещений (если имеется)

10.3.1. Город _________________________

10.3.2. Улица _________________________

10.3.3. Дом ___________________________

10.3.4. Корпус (строение) ______________

10.3.5. Офис (квартира) ________________

10.3.6. Площадь (кв. м) ________________

11. Контактные данные:

11.1. Телефон _________________________

11.2. Факс _____________________________

11.3. Электронная почта _________________

11.4. Сайт ______________________________

12. Коды форм федерального государственного статистического наблюдения:

12.1. ОКПО _____________________________

12.2. ОКОНХ ____________________________

12.3. ОКФС _____________________________

12.4. ОКОПФ ____________________________

12.5. ОКОГУ _____________________________

12.6. ОКАТО _____________________________

13. Наличие счетов:

13.1.1. Расчетный _________________________

13.1.2. Текущий валютный _________________

13.2. В других банках

14. Размер зарегистрированного и оплаченного уставного капитала _____________

15. Данные о сотрудниках:

15.1. Генеральный директор

15.1.1. Фамилия ___________________

15.1.2. Имя ________________________

15.1.3. Отчество ___________________

15.1.4. Дата рождения «___» _________ 19 __ г.

15.1.5. Паспорт:

серия _____________,

дата выдачи _________,

орган выдавший паспорт _________________

15.2. Главный бухгалтер

15.2.1. Фамилия ___________________

15.2.2. Имя ________________________

15.2.3. Отчество ___________________

15.2.4. Дата рождения «___» _________ 19 __ г.

15.2.5. Паспорт:

серия _________________,

дата выдачи ______________,

орган выдавший паспорт __________________

16. Учредители – юридические лица:

17. Учредители – физические лица:

18. Участие в других организациях (более 25 % уставного капитала):

19. Филиалы, представительства

20. Является ли организация частью холдинга (если да, то описать структуру холдинга и распределение функций и видов деятельности по юридическим лицам в его составе, на отдельном листе схему взаимосвязей в холдинге)

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

21. Участие в других организациях или совместная деятельность с другими организациями

22. Система сбыта (для торговых организаций)

23. Основные поставщики (наименование пяти наиболее крупных организаций-поставщиков товаров, работ, услуг и доля каждого в общем объеме поставок)

24. Основные покупатели (наименование пяти наиболее крупных организаций-покупателей товаров, работ, услуг, доля каждого в общем объеме реализации)

25. Основные конкуренты (наименование, доля на рынке, конкурентные преимущества компании)

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

26. Численность сотрудников

26.1. Штатная ________________

26.2. По контракту ____________

26.3. Полная _________________

27. Наличие судебных разбирательств и юридических споров (Да/нет. Если да, то описать суть спора и принятое соответствующей инстанцией решение).

___________________________________________

28. Кредитная история за последние 2 года в т. ч., действующие в настоящее время, обязательства:

29. Основные средства:

29.1. В собственности:

29.1.1. Недвижимость

29.1.2. Иное имущество (оборудование, автотранспорт)

29.2. В аренде (лизинге):

29.2.1. Недвижимость

29.2.2. Иное имущество (оборудование, автотранспорт)

30. Влияние сезонности и других факторов на деятельность предприятия

____________________________________________

31. Налоговые льготы (сообщите об имеющихся у Вас налоговых льготах и сроках, на которые они предоставлены)

____________________________________________

32. Дата последней аудиторской проверки и фирма-аудитор _____________

Банк гарантирует, что вся информация, изложенная клиентом в настоящей анкете, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу его обращения в Банк.

Клиент настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в настоящей анкете, является правдивой и полной и не возражает о праве Банка произвести проверку достоверности.

Руководитель:

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

/____________________/

(указать полное наименование должности) (подпись) (Фамилия, инициалы)

М.П.