- •Практикум по общественному здоровью и здравоохранению
- •Раздел I методы статистического исследования здоровья населения
- •Контрольные вопросы
- •Методическая информация по теме занятия
- •60 Лет старше
- •Интенсивный Явление
- •Практическая работа Задание 1 Организация и проведение клинико-статистического исследования
- •Задание 2 Вычисление статистических показателей
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр
- •Тема 2
- •Контрольные вопросы
- •Методическая информация по теме занятия
- •Число групп в зависимости от числа наблюдений
- •Результаты измерения массы тела у 25 юношей в возрасте 18 лет
- •Динамические ряды
- •Моментный динамический ряд состоит из чисел, характеризующих изменение на определённый момент (дату) – таблица 13.
- •Динамика числа родившихся
- •Практическая работа Задание 1 Группировка вариационного ряда. Вычисление средней арифметической.
- •Задание 2 Расчёт критерия достоверности сравниваемых величин
- •Задание 3
- •Тема 3
- •Контрольные вопросы
- •Методическая информация по теме занятия
- •Практическая работа Задание 1 Вычисление коэффициента корреляции
- •Задание 2 Вычисление стандартизованных показателей с помощью прямого метода стандартизации.
- •Задание 3 Определить необходимое число наблюдений для относительных величин.
- •Задание 4 Определить необходимое число наблюдений для средних величин.
- •Тема 4
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
- •Демографические показатели.
- •Показатели заболеваемости.
- •Показатель 98000 х 1000
- •Практическая работа Задание 1 Вычисление и анализ демографических показателей
- •Задание 2 Вычисление и анализ показателей первичной заболеваемости по обращаемости, общей заболеваемости (болезненности) или распространенности.
- •Задание 3 Вычисление и анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •Раздел II организация медицинской помощи населению
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
- •III. Права врача общей практики (семейного врача)
- •IV. Ответственность врача общей практики (семейного врача)
- •Тема 6
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия Общие принципы организации медицинского страхования.
- •Субъекты медицинского страхования.
- •Договоры в системе омс.
- •Взаимоотношения Фонда омс и страховых медицинских компаний.
- •Взаимоотношения смк, филиалов фомСа, выступающих в роли страховщика и медицинских учреждений в системе омс.
- •Страховой медицинский полис.
- •Практическая работа Расчёт бюджета здравоохранения города
- •Вариант 1
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Вариант 6
- •Вариант 7
- •Методическая информация по теме занятия
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах и отравлениях (некоторых других последствиях внешних причин)
- •Методическая информация по теме занятия
- •Цели и задачи ведомственного контроля качества медицинской помощи.
- •Методическая информация по теме занятия
- •Раздел III. Деятельность поликлиники (детской)
- •3.1.Среднее число врачебных посещений на одного ребенка в год:
- •3.2.Структура посещений в поликлинику по специальностям и по виду обращений (по поводу заболеваний или с профилактической целью):
- •3.2.3.Структура посещений в поликлинику по специальностям:
- •3.3.Участковый принцип и организация обслуживания детей.
- •3.3.1.Участковость на приеме у врачей поликлиники:
- •3.3.2.Участковость при обслуживании больных на дому:
- •3.3.3.Показатель участковости по поликлинике:
- •Процент выявления отдельных заболеваний в поликлинике:
- •Объем помощи на дому (у врачей-педиатров):
- •Соотношение первичных и повторных посещений:
- •IV. Диспансерное обслуживание детей.
- •4.1.Показатель дородового патронажа беременных:
- •4.2.Частота посещений новорожденных на дому в первые два дня после выписки из родильного дома врачом-педиатром:
- •4.3.Показатель своевременности взятия детей под наблюдение:
- •4.4.Показатель систематического врачебного наблюдения за детьми на первом году жизни:
- •V. Качество лечения и обслуживания детей в поликлинике
- •Раздел VI. Деятельность поликлиники
- •Раздел VII.Деятельность стационара.
- •7.2.Показатель качества лечебно-диагностической работы.
- •Раздел VIII. Деятельность женской консультации
- •8.1.Обследование беременных женщин.
- •Раздел IX. Деятельность родильного дома.
- •9.2.1. Частота применения обезболивания родов (на 1000 человек):
- •Лечебный, стоматологический и медико-профилактический факультеты:
- •Педиатрический факультет:
- •Тема 10
- •Этапы проведения деловой игры
- •Методическая информация по теме занятия Порядок применения штатных нормативов медицинского персонала (Приказ Минздрава ссср от 11.10.82 г. № 999) (извлечение)
- •Методика расчета.
- •1. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь.
- •1.2. Расчет числа должностей врачей амбулаторного приема
- •1.3. Расчет должности заведующего отделением
- •1.4. Расчет числа должностей среднего медицинского персонала
- •1.5. Расчет должности старшей медицинской сестры.
- •По оказанию помощи взрослым и детям
- •2. Стационарная медицинская помощь Методика расчета
- •Раздел III
- •Тема 11
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
- •I. Общие положения
- •II. Полномочия
- •Примерный перечень тем лекций по гигиеническому воспитанию и обучению, предлагаемый студентам
- •Принципы гигиенического воспитания и обучения.
- •В помощь лектору Основные этапы подготовки лекции.
- •Выбор темы, составление плана лекции.
- •Наглядные пособия на лекции.
- •Культура речи.
- •Издательская деятельность
- •Реализация программ и проектов
- •Массовая работа
- •6.Источники финансирования
- •Тема 12
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
Результаты измерения массы тела у 25 юношей в возрасте 18 лет
Масса тела, кг (v) |
59 |
60 |
61 |
62 |
63 |
64 |
|
Число лиц (Р)
|
1 |
4 |
6 |
9 |
3 |
2 |
Всего (п) 25
|
Мода (Мо) - соответствует величине признака, которая чаще других встречается в данной совокупности. Иначе говоря, за моду принимают варианту, которой соответствует наибольшее количество частот (Р) вариационного ряда.
В нашем примере: Мо = 62 кг, так как эта масса тела наблюдается у 9 из 25 юношей.
Медиана (Ме) - величина признака, занимающая серединное положение в вариационном ряду. Она делит ряд на две равные части по числу наблюдений. Для определения медианы надо найти середину ряда. Это означает, что середина ряда приходится на тринадцатую варианту с начала ряда или тринадцатую варианту с конца ряда. Для определения Ме ряд обязательно нужно выстроить по порядку значения вариант.
В нашем примере Ме =62кг. При четном числе наблюдений за медиану принимают среднюю величину из двух центральных вариант.
Например: для ряда 2, 5, 6, 9, 11, 12, 15, 16 центральными вариантами будут 4-я и 5-я. Медиана в этом случае равна: 9+11= 10
Например:
Таблица 7.
Среднеарифметический способ расчета средней массы тела юношей
в возрасте 18 лет (в кг)
Для простой М
|
|
Для взвешенной М
|
|
|
варианты не повторяются
|
варианты повторяются
|
|||
V кг
|
P
|
V кг
|
р
|
V × р
|
64
|
1
|
64
|
2
|
128
|
63
|
1
|
63
|
3
|
189
|
62
|
1
|
62
|
9
|
558
|
61
|
1
|
61
|
6
|
366
|
60
|
1
|
60
|
4
|
240
|
59
|
1
|
59
|
1
|
59
|
V= 369
|
n = 6
|
|
n =25
|
V×p= 1540
|
М=369/6=61,5 кг
|
М=1540/25=61,6 кг
|
|||
Средняя арифметическая величина (M) опирается на все наблюдения, и рассчитывают ее несколькими способами в зависимости от численности вариант, характера вариационного ряда и наличия вычислительной техники.
Основными способами расчета (М) являются: среднеарифметический способ и способ моментов (условных отклонений).
Средняя арифметическая простая - вычисляется из вариационного ряда, в котором каждая варианта встречается только один раз (для всех вариант р=1), средняя арифметическая взвешенная вычисляется из вариационного ряда, в котором отдельные варианты встречаются различное число раз (р > 1).
Способ моментов.
Применяя
этот способ, среднюю арифметическую
рассчитывают по формуле:
Эта формула технически упрощает расчеты, особенно в тех случаях, когда варианты состоят из многозначных чисел, а совокупность - из большого числа наблюдений.
Например: Методика расчета средней арифметической величины по способу моментов Таблица 8.
V кг
|
p
|
а
|
а ×р
|
64
|
2
|
+2
|
+4
|
63
|
3
|
+1
|
+3
|
62 |
9 |
0 |
0 |
61
|
6
|
-1
|
-6
|
60
|
4
|
-2
|
-8
|
59 |
1 |
-3 |
-3 |
n =25
|
а × р = -10 кг
|
||
Этапы расчета М по способу моментов:
1) за условную среднюю Ао рекомендуется принять варианту, чаще других повторяющуюся в вариационном ряду. В нашем примере: Ао = М = 62 кг., так как 62 кг было у 9 юношей из 25;
2) определяем а - условное отклонение от условной средней. Для этого из каждой варианты вычитаем условную среднюю а = (V - Ао).
В нашем примере: а = 64 - 62 = + 2 и т. д.;
3) умножаем условное отклонение (а) на частоту (р) каждой варианты и получаем произведения
(а × р).
В нашем примере: 2 ×(+2) = 4 и т.д.
4) получаем сумму а × р
В нашем примере: - 10кг;
5) определяем интервал между группами вариант ( I)
В нашем примере: i = 1 кг;
6)
момент первой степени
В нашем примере: -10 кг / 25× 1 = - 0,4
7)рассчитываем среднюю арифметическую по способу моментов:
В нашем примере: М = 62 кг – 0,4 = 61,6 кг
Если вариационный ряд предварительно был сгруппирован, то в качестве ряда (V) используются середины групп.
Средняя арифметическая величина обладает тремя свойствами.
1. Средняя занимает серединное положение в вариационном ряду. В строго симметричном ряду: М = Мо = Ме.
2. Средняя является обобщающей величиной и за ней не видны колебания, различия индивидуальных данных.
3. Сумма отклонений всех вариант от средней равна нулю. d = (V-M) = 0
Величина того или иного признака неодинакова у всех членов совокупности, несмотря на ее относительную однородность.
Наиболее полную характеристику разнообразию признака в совокупности дает так называемое среднее квадратическое отклонение, обозначаемое греческой буквой «сигма» - .
Существует
два способа расчета среднего
квадратического отклонения:
среднеарифметический и способ моментов.
При среднеарифметическом способе
расчета применяют формулу:
=
где d - истинное отклонение вариант от истинной средней (V-М). Эта формула используется при небольшом числе наблюдений (n<30), когда в вариационном ряду все частоты р =1. При р>1 используют формулу такого вида:
=
;
При
Р>1 и N>30
-
=
Следующая
формула предназначена для определения
по способу моментов:
=i×
где а - условное отклонение вариант от условной средней: а =V - А; a2×p/n момент второй степени, а (a×p/n)2 - момент первой степени, возведённый в квадрат. Этот способ применяется в тех случаях, когда нет вычислительной техники, а вариационный ряд громоздкий как за счет большого числа наблюдений, так и за счет вариант, выраженных многозначными числами. При числе наблюдений, равном 30 и менее, в моменте второй степени n заменяют на (n-1).
Например: Расчет среднего квадратического отклонения по среднеарифметическому способу. Таблица 9.
Рост мальчиков 12 лет. |
Число детей (р)
|
V • Р
|
d
|
d2 |
d2 × Р
|
155
|
1
|
155
|
+2
|
4
|
4
|
154
|
4
|
616
|
+1
|
1
|
4
|
153
|
6
|
918
|
0
|
0
|
0
|
152
|
4
|
608
|
—1
|
1
|
4
|
151
|
1
|
151
|
—2
|
4
|
4
|
М = 153
|
n = 16 |
V ×p = 1448 |
|
|
d2 × Р = 16 |
Последовательность расчета .
1.Определить М (по среднеарифметическому способу).
В
нашем примере:
= 153
см.
2.Найти истинное отклонение d =(V-M).
В нашем примере:155-153=+2; 154-153= +1 и т.д.
3.Возвести каждое отклонение в квадрат d2.
4.Найти произведение (d2 × р) по всем строкам ряда.
5.Определить сумму ( d2 ×р).
В нашем примере: 4+4+0+4+4=16
6.Рассчитать
по формуле:
В
нашем примере: 16/16-1
=1,05 см.
=1,05
Например: Расчет среднего квадратического отклонения по способу моментов Таблица 10.
Рост, см (V)
|
Число детей (р)
|
а
|
а×р а×р
|
a2×р
|
155 |
1
|
+2
|
2
|
4
|
154
|
4
|
+ 1
|
4
|
4
|
153
|
6
|
0
|
0
|
0
|
152
|
4
|
-1
|
-4
|
4
|
151
|
1
|
-2
|
-2
|
4
|
|
n = 16 |
|
ар = 0 |
a2×р = 16 |
Последовательность расчета по способу моментов.
1.Найти условную среднюю А
В нашем примере: А =153 cм.
2.Определить условное отклонение (а) каждой варианты от условной средней: а =V - А.
3.Получить произведения а × р, а затем их просуммировать.
В нашем примере: =0.
4.Рассчитать истинную среднюю арифметическую по формуле
=153 см, так как сумма отклонений равна 0, то поэтому М=А.
5.Получить произведения а2×p по всем строкам вариационного ряда и просуммировать их.
В нашем примере:a2×p =16.
6. Рассчитать по способу моментов по формуле: =i×
В
нашем примере:
=1×
=
1,05
Ошибка репрезентативности (m) является важнейшей статистической величиной, необходимой для оценки достоверности результатов исследования. Эта ошибка возникает в тех случаях, когда требуется по части охарактеризовать явление в целом. Эти ошибки неизбежны. Они проистекают из сущности выборочного исследования: генеральная совокупность может быть охарактеризована по выборочной совокупности только с некоторой погрешностью, измеряемой ошибкой репрезентативности.
По величине ошибки репрезентативности определяют, насколько результаты, полученные при выборочном наблюдении, отличаются от результатов, которые могли бы быть получены при проведении сплошного исследования всех без исключения элементов генеральной совокупности.
Ошибки репрезентативности можно свести к достаточно малой величине, т. е. к величине допустимой погрешности. Делается это путем привлечения в выборку достаточного количества наблюдений (n):
– для
выборочного исследования, в котором
будут рассчитываться относительные
величины.
– для
выборочного исследования, в котором
будут рассчитываться средние величины.
p – вероятность наступления явления (выбирается по данным аналогичных исследований)
q- вероятность не наступления явления, q =100-p
t- доверительный критерий – таблица 11.
- предельная ошибка, вытекает из таблицы 6, исходя из выбранного t.
Таблица 11.
Степень безошибочного прогноза (Р) |
Доверительный критерий (t) |
Предельная ошибка () |
68% |
1 |
- |
95% |
2 |
5% |
99% |
3 |
1% |
Если аналогичных исследований нет, то p и q принимаются как 50% на 50%.
Ошибки репрезентативности рассчитываются по следующим формулам:
–
для
относительных величин;
–
для
средних величин.
В медицине и здравоохранении по разности параметров оценивают средние и относительные величины, полученные для разных групп населения по полу, возрасту, а также групп больных и здоровых и т. д. Во всех случаях при сопоставлении двух сравниваемых величин возникает необходимость не только определить их разность, но и оценить ее достоверность. Достоверность разности величин, полученных при выборочных исследованиях, означает, что вывод об их различии может быть перенесен на соответствующие генеральные совокупности. Достоверность различия сравниваемых величин измеряется доверительным критерием (критерием точности t), который рассчитывается по специальным формулам для средних и относительных величин.
Формула оценки достоверности разности сравниваемых величин такова:
-
для средних величин;
-
для относительных величин.
Разность величин считается достоверной при значениях, равных или больших 2. Р1 всегда выбирается больше, чем Р2.
Например: При изучении влияния анаболических гормонов при инфаркте миокарда на белковый обмен были получены следующие данные: общий белок до лечения (Р) составил 7,14% (m-±0,17%), после лечения (Р) 8,04% (m-±0,12%).
Последовательность расчёта:
1. Определяем большую величину как Р1, а меньшую как Р2.
2.Возводим ошибки репрезентативности в квадраты:
В нашем примере: 0,172=0,0289;0,122= 0,0144.
3.Складываем квадраты и извлекаем квадратный корень.
В нашем примере: 0,0289+0,0144=0,0433 = 0,2.
4.Находим разность сравниваемых величин и делим на знаменатель.
В нашем примере: 8,04-7,14=0,9/0,2=4,5.
5.Оцениваем результат.
В нашем примере: 4,52, значит разность величин достоверна, т.е, анаболические гормоны действительно увеличивают уровень общего белка.
