
- •Практикум по общественному здоровью и здравоохранению
- •Раздел I методы статистического исследования здоровья населения
- •Контрольные вопросы
- •Методическая информация по теме занятия
- •60 Лет старше
- •Интенсивный Явление
- •Практическая работа Задание 1 Организация и проведение клинико-статистического исследования
- •Задание 2 Вычисление статистических показателей
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр
- •Тема 2
- •Контрольные вопросы
- •Методическая информация по теме занятия
- •Число групп в зависимости от числа наблюдений
- •Результаты измерения массы тела у 25 юношей в возрасте 18 лет
- •Динамические ряды
- •Моментный динамический ряд состоит из чисел, характеризующих изменение на определённый момент (дату) – таблица 13.
- •Динамика числа родившихся
- •Практическая работа Задание 1 Группировка вариационного ряда. Вычисление средней арифметической.
- •Задание 2 Расчёт критерия достоверности сравниваемых величин
- •Задание 3
- •Тема 3
- •Контрольные вопросы
- •Методическая информация по теме занятия
- •Практическая работа Задание 1 Вычисление коэффициента корреляции
- •Задание 2 Вычисление стандартизованных показателей с помощью прямого метода стандартизации.
- •Задание 3 Определить необходимое число наблюдений для относительных величин.
- •Задание 4 Определить необходимое число наблюдений для средних величин.
- •Тема 4
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
- •Демографические показатели.
- •Показатели заболеваемости.
- •Показатель 98000 х 1000
- •Практическая работа Задание 1 Вычисление и анализ демографических показателей
- •Задание 2 Вычисление и анализ показателей первичной заболеваемости по обращаемости, общей заболеваемости (болезненности) или распространенности.
- •Задание 3 Вычисление и анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
- •Раздел II организация медицинской помощи населению
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
- •III. Права врача общей практики (семейного врача)
- •IV. Ответственность врача общей практики (семейного врача)
- •Тема 6
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия Общие принципы организации медицинского страхования.
- •Субъекты медицинского страхования.
- •Договоры в системе омс.
- •Взаимоотношения Фонда омс и страховых медицинских компаний.
- •Взаимоотношения смк, филиалов фомСа, выступающих в роли страховщика и медицинских учреждений в системе омс.
- •Страховой медицинский полис.
- •Практическая работа Расчёт бюджета здравоохранения города
- •Вариант 1
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Вариант 6
- •Вариант 7
- •Методическая информация по теме занятия
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах и отравлениях (некоторых других последствиях внешних причин)
- •Методическая информация по теме занятия
- •Цели и задачи ведомственного контроля качества медицинской помощи.
- •Методическая информация по теме занятия
- •Раздел III. Деятельность поликлиники (детской)
- •3.1.Среднее число врачебных посещений на одного ребенка в год:
- •3.2.Структура посещений в поликлинику по специальностям и по виду обращений (по поводу заболеваний или с профилактической целью):
- •3.2.3.Структура посещений в поликлинику по специальностям:
- •3.3.Участковый принцип и организация обслуживания детей.
- •3.3.1.Участковость на приеме у врачей поликлиники:
- •3.3.2.Участковость при обслуживании больных на дому:
- •3.3.3.Показатель участковости по поликлинике:
- •Процент выявления отдельных заболеваний в поликлинике:
- •Объем помощи на дому (у врачей-педиатров):
- •Соотношение первичных и повторных посещений:
- •IV. Диспансерное обслуживание детей.
- •4.1.Показатель дородового патронажа беременных:
- •4.2.Частота посещений новорожденных на дому в первые два дня после выписки из родильного дома врачом-педиатром:
- •4.3.Показатель своевременности взятия детей под наблюдение:
- •4.4.Показатель систематического врачебного наблюдения за детьми на первом году жизни:
- •V. Качество лечения и обслуживания детей в поликлинике
- •Раздел VI. Деятельность поликлиники
- •Раздел VII.Деятельность стационара.
- •7.2.Показатель качества лечебно-диагностической работы.
- •Раздел VIII. Деятельность женской консультации
- •8.1.Обследование беременных женщин.
- •Раздел IX. Деятельность родильного дома.
- •9.2.1. Частота применения обезболивания родов (на 1000 человек):
- •Лечебный, стоматологический и медико-профилактический факультеты:
- •Педиатрический факультет:
- •Тема 10
- •Этапы проведения деловой игры
- •Методическая информация по теме занятия Порядок применения штатных нормативов медицинского персонала (Приказ Минздрава ссср от 11.10.82 г. № 999) (извлечение)
- •Методика расчета.
- •1. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь.
- •1.2. Расчет числа должностей врачей амбулаторного приема
- •1.3. Расчет должности заведующего отделением
- •1.4. Расчет числа должностей среднего медицинского персонала
- •1.5. Расчет должности старшей медицинской сестры.
- •По оказанию помощи взрослым и детям
- •2. Стационарная медицинская помощь Методика расчета
- •Раздел III
- •Тема 11
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
- •I. Общие положения
- •II. Полномочия
- •Примерный перечень тем лекций по гигиеническому воспитанию и обучению, предлагаемый студентам
- •Принципы гигиенического воспитания и обучения.
- •В помощь лектору Основные этапы подготовки лекции.
- •Выбор темы, составление плана лекции.
- •Наглядные пособия на лекции.
- •Культура речи.
- •Издательская деятельность
- •Реализация программ и проектов
- •Массовая работа
- •6.Источники финансирования
- •Тема 12
- •Контрольные вопросы:
- •Методическая информация по теме занятия
Тема 2
СРЕДНИЕ ВЕЛИЧИНЫ. ВАРИАЦИОННЫЕ И ДИНАМИЧЕСКИЕ РЯДЫ. ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель занятия: научить студентов методике вычисления и оценке средних величин, анализировать динамику изучаемого явления во времени и оценивать достоверность полученных результатов.
Практические навыки: овладеть методикой вычисления и оценки средней арифметической, методами группировки вариационного ряда и анализа динамических рядов.
Оснащение:
1.Таблицы.
2. Микрокалькуляторы.
3. Методические рекомендации.
Контрольные вопросы
1. Что такое вариационный ряд и каковы его характеристики и виды?
2. Каков порядок составления сгруппированного вариационного ряда?
3. Виды средних величин и порядок их вычисления.
4. Каков порядок вычисления средней арифметической по способу моментов?
5. Свойства и недостатки средних величин.
6. Как определить разнообразие признака в вариационном ряду с помощью среднеквадратического отклонения (дисперсии)?
7. Как определяется достоверность различия сравниваемых величин?
8. Что такое «динамический ряд»? Назовите типы динамических рядов?
9. Какие методы выравнивания динамического ряда существуют?
10.Показатели анализа динамического ряда, и каков порядок их вычисления.
11.Как определить объём выборочной совокупности?
12.Как рассчитать ошибку репрезентативности средней величины?
Методическая информация по теме занятия
Для выявления распределения количественного признака в совокупности, выраженного абсолютными данными, нужно построить вариационный ряд – это статистический ряд распределения значений изучаемого количественного признака, расположенных в ранговом порядке, обычно от меньшего к большему, реже - наоборот, от большего к меньшему.
В медицинской статистике приняты следующие условные обозначения:
V - варианты, числовые значения признака;
Р - частота признака. т.е. сумма вариант с данным значением признака;
n - сумма всех частот (общее число всех вариант).
Вариационные ряды бывают простые - не сгруппированные, которые составляются, как правило, при малом (до 30) числе наблюдений, и сгруппированные, которые составляются при большом (более 30) числе наблюдений.
Построение сгруппированного ряда складывается из нескольких этапов:
I этап - определение количества групп в вариационном ряду. В связи с тем, что количество групп зависит от числа наблюдений, совершенно ясно, что чем больше число наблюдений, тем больше может быть групп.
На основании специальных расчетов с учетом этой взаимосвязи составлена таблица 4, в которой указывается, сколько должно быть групп в вариационном ряду при определенном числе наблюдений, чтобы характерные особенности распределения изучаемого явления не были завуалированы. Таблица имеет рекомендательный, а не обязательный характер.
Таблица 4.
Число групп в зависимости от числа наблюдений
n (число наблюдений)
|
31-45
|
46-100
|
101-200
|
201-500
|
r (число групп) |
6-7 |
8-10 |
11-12 |
12-17 |
Пример: Результаты измерения задержки дыхания после вдоха у 50 женщин в возрасте 30-44 лет (в секундах): 45, 35, 28, 51, 27, 39, 36, 24, 46, 34, 33, 22, 18, 56, 57, 38, 40, 18, 56, 41, 29, 60, 26, 44, 35, 34, 28, 32, 38, 29, 35, 21, 30, 37, 40, 47, 40, 30, 47, 23, 40, 49, 64, 40, 23, 41, 31, 42, 41, 38.
В нашем примере число наблюдений - 50, поэтому в вариационном ряду может быть 8 - 10 групп, выбираем r = 10 групп.
II этап - определение величины интервала между группами ( i ). Для определения величины интервала между группами, амплитуду вариационного ряда (разность между максимальным и минимальным значениями вариант) делят на число групп.
В нашем примере: n = 50 и тогда r = 10.
Величина i = Vmax – V min/ r = 64-18/10 = 4,6
Полученный интервал 4,6 рекомендуется округлить до целого числа - 5. Студентам легче работать с нечетным интервалом, этого можно добиться изменением r.
III этап - определение начала, середины и конца группы. Прежде всего, необходимо определить середину для первой группы. Серединой 1-й группы должна быть варианта, ближайшая к максимальному значению и без остатка делящаяся на величину интервала. Середины для других групп находят следующим образом: от середины каждой предыдущей группы отнимают величину интервала.
В нашем примере: ближайшее к 64 число, кратное 5, равно 65, если середина первой группы - 65, то середина второй группы равна 60 (65-5), середина третьей группы-55 (60-5) и т.д. После составления ряда из величин, принятых за середину группы - 65, 60, 55, 50 и т. д., нужно определить границы (начало и конец) этих групп. При этом следует иметь в виду, что интервал указывает и на количество вариант в одной группе. От величины интервала отнимают 1 (т.е. варианту, соответствующую середине). Оставшееся число делят пополам и результат указывает количество вариант, стоящих от середины в начале и в конце группы. 5-1=4:2=2 т.е. начало первой группы 67, а конец 63 и т.д.
IV этап - распределение случаев по группам. Для разноски рекомендуется использовать карточки, на каждой из которых записана величина варианты. Карточки раскладывают по пачкам соответственно размерам величин в группе. Подсчитывают количество карточек в каждой пачке и результаты записывают по группам, получая, таким образом, частоты (Р) вариационного ряда.
В нашем примере: распределение вариант по группам примет в конечном итоге следующий вид:
Таблица 5.
Начало группы
|
Середина группы
|
Конец группы
|
Варианты (v)
|
Частоты (р)
|
67
|
65
|
63
|
67-63
|
1
|
62
|
60
|
58
|
62-58
|
1
|
57
|
55
|
53
|
57-53
|
3
|
52
|
50
|
48
|
52-48
|
2
|
47
|
45
|
43
|
47-43
|
5
|
42 |
40 |
38 |
42-38 |
13 |
37 |
35 |
33 |
37-33 |
8 |
32 |
30 |
28 |
32-28 |
8 |
27
|
25
|
23
|
27-23
|
5
|
22
|
20
|
18
|
22-18
|
4
|
V этап - графическое изображение вариационного ряда. Для углубленного анализа полученных данных большое значение имеет правильное построение графического изображения вариационных рядов. Основные правила построения графических изображений вариационных рядов заключаются в следующем:
А) необходимо построить оси координат: ось абсцисс (х) и ось ординат (у). Ось абсцисс (х) служит для изображения градации (середины групп) изучаемого признака (рост, масса тела, уровень белка в крови и т.д.), ось ординат (у) - для изображения числа случаев с данной величиной признака (Р);
Б) при построении осей координат надо соблюдать определенные соотношения между длиной осей абсцисс и ординат (х : у=4 : 3).
Построение из индивидуальных данных вариационного ряда (ряда распределения) - это только первый шаг к осмыслению особенностей всей совокупности. Далее необходимо определить средний уровень изучаемого количественного признака (среднее время задержки дыхания, среднее число посещений врача в день, средний рост той или иной возрастной группы, средняя длительность лечения в стационаре больных с определенным заболеванием; средний уровень белка крови, среднее время наступления стадии наркоза и т.д.).
Средний уровень измеряют с помощью критериев, которые носят название средних величин. Под средней величиной понимают число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности.
Общеупотребимыми являются три вида средних величин: мода (Мо), медиана (Ме), средняя арифметическая (М). Для определения любой средней величины необходимо использовать результаты индивидуальных измерений, записав их в виде вариационного ряда - таблица 6.
В
нашем примере:
15
10
5
Таблица 6.