Методическая информация по теме занятия

Характеристика качества медицинской помощи.

Качество-способность удовлетворять конкретные потребности людей. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Качественная медицинская помощь - это своевременная медицинская помощь, оказанная квалифицированными медицинскими работниками и соответствующая требованиям законов, иных правовых актов, стандартов оказания медицинской помощи (протоколов ведения больных), условиям договора, или, в отсутствии таковых, соответствующая предъявляемым требованиям.

Понятие качества медицинской помощи можно рассмотреть в виде комплекса нескольких критериев, а именно:

• эффективность - это соотношение реально полученного результата с результатом, который мог бы быть получен в идеальных условиях;

• экономичность - отношение реальных затрат к нормативной стоимости;

• критерий адекватности - это соотношение между оказанной медицинской помощью и потребной медицинской помощью. При этом критерий “адекватность” состоит из нескольких понятий:

- научно-технический уровень - использования современных медицинских знаний и технологий в лечебно-диагностическом процессе;

- своевременность - соотношение между временем оказания медицинской помощи и временем возникновения потребности в определенной услуге со временем оказания медицинской услуги и потребности, если бы система работала в идеальных условиях;

- доступность медицинской помощи - соотношение между количеством получивших медицинскую помощь и количеством нуждающихся в ней;

• достаточность— минимальная потребительская корзина медицинских услуг, которая достаточна для качественной и адекватной медицинской помощи и не снижает в значительной степени ее эффективность.

В настоящее время общепринятым является оценка качества медицинской помощи по трем группам показателей:

-качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов; материально техническая база, оснащение, обеспеченность кадрами, квалификация персонала, уровень финансирования, уровень лекарственного обеспечения);

-качество процесса (верный диагноз, выбор адекватной технологии лечения, соблюдение норм и стандартов, принятой тактики лечения);

-качество результата (выделяют медицинские показатели - исходы лечения, наличие осложнений; экономические - эффективность работы; социальные - удовлетворенность пациента).

Следует отметить, что независимыми являются только первые 2 группы показателей. Качество результата есть их следствие (если не считать состояние больного, оказывающее существенное влияние на конечный результат). О качестве медицинской помощи с большой долей вероятности можно судить или по совокупности первых двух показателей, или на основании оценки последнего.

Для оценки полученного результата на практике нередко используют частные показатели, допускающие их объективный учет и контроль. Сюда относятся, например, такие показатели, как стабилизация артериального давления, снятие болевого синдрома, нормализация клинических или биохимических показателей и т. д. Система таких показателей, построенная с учетом конкретного заболевания, может характеризовать изменения в состоянии здоровья и использоваться для описания полученного результата.

Наряду с этим широко используется и другой подход, при котором качество медицинской помощи определяется степенью соответствия проводимых мероприятий соответствующим стандартам.

К оценке качества медицинской помощи можно подойти и с другой стороны. Если рассматривать медицинскую услугу как товар (а такой подход в условиях свободы выбора больным, как медицинского учреждения, так и врача вполне закономерен), то пациент выступает в качестве потребителя этого товара. И качество товара он оценивает со своих позиций.

Для пациента значимы условия, в которых осуществляется медицинская помощь (услуга): безболезненность, отсутствие неприятных процедур, характер отношения с медицинскими работниками, т. е. комфортность получения медицинской помощи, причем с расширением платных медицинских услуг и развитием добровольного медицинского страхования эта сторона качества медицинской помощи будет играть все большую роль. Таким образом, качество медицинской помощи с позиции потребителя медицинских услуг достаточно полно может измеряться двумя параметрами: качеством лечения (конечным результатом) и качеством обслуживания.

Следует учитывать, что качество медицинской помощи складывается под влиянием целого ряда факторов, многие из которых действуют не прямо, а опосредованно. Наиболее просто определяется качество медицинской помощи на рабочем месте при оказании конкретной медицинской услуги. Здесь известны конкретный результат и основные факторы, от которых зависит качество медицинской помощи: условия лечебно-профилактического процесса, уровень квалификации и добросовестности врача.

В то же время качество медицинской помощи зависит и от работы ЛПУ в целом. От того, как организована работа на этом уровне, в значительной степени зависят факторы, непосредственно определяющие уровень качества медицинской помощи: слаженность работы всех звеньев (подразделений ЛПУ); качество материально-технической базы, которое определяет возможность выбора той или иной технологии оказания медицинской помощи; уровень квалификации и отношение к своим обязанностям медицинского персонала. Таким образом, конкретные условия 1-го уровня фактически являются функцией организации работы на уровне ЛПУ.

В свою очередь работа территориальных органов здравоохранения также влияет на качество медицинской помощи, оказываемой населению региона. От деятельности этого звена зависят и размеры финансовых средств, получаемых медицинскими учреждениями, и возможности их материально-технического обеспечения, и степень заинтересованности ЛПУ в достижении максимально возможного уровня качества медицинской помощи.

Классификация медицинских стандартов:

По обязательности выполнения:

• рекомендательные стандарты (стандарты в виде методических рекомендаций, инструктивных писем, выполнение которых не требует жесткого следования одной раз и навсегда утвержденной методике, в их исполнении возможны варианты);

• законодательные (стандарты в виде законов, постановлений, приказов, обязательность выполнения которых приравнивается к силе закона).

По уровню в общей иерархии и области применения:

• локальные (стандарты, применяемые в одном или нескольких ЛПУ, или в пределах управления здравоохранения города, района);

• региональные (стандарты, применение которых ограничено регионом);

• национальные (стандарты, применяемые на уровне государства);

• международные стандарты (стандарты, применяемые на международном уровне).

По объектам стандартизации:

• стандарты на ресурсы здравоохранения;

• стандарты организации медицинской службы и учреждений;

• технологические стандарты;

• стандарты программ медицинской помощи;

• медико-экономические стандарты;

• комплексные стандарты.

Стандарты на ресурсы здравоохранения содержат требования к квалификации медицинского персонала, оборудованию медицинских учреждений, к используемым медикаментам и материалам, к подготовке кадров и т.д. Примером таких стандартов являются квалификационные обучения и аттестации.

Организационные стандарты содержат требования к системам организации эффективного использования ресурсов здравоохранения. Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля качества и безопасности медицинской помощи.

Технологические стандарты регламентируют процесс оказания медицинской помощи. В процессе оказания медицинской помощи можно выделить основные компоненты:

• сбор анамнеза;

• физикальное исследование больного;

• ряд диагностических и лечебных процедур;

• услуги по уходу и реабилитации и т.д.

Стандарты программ медицинской помощи регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу и т.д.).

Медико-экономические стандарты (МЭС)- это стандарты, которые сочетают в себе стандарт диаг­ностики, лечения со стоимостью медицинских услуг.

Комплексные стандарты - это набор структурно-организационных, технологических стандар­тов и стандартов организационных программ, регламентирующих деятельность определенной медицин­ской специальности или службы.

Основу стандарта качества медицинской помощи составляют:

1) объем обследования больного;

2) объем лечебно-реабилитационных мер;

3) состояние больного при выписке;

Основные требования, предъявляемые к медицинскому стандарту.

Стандарт качества лечения и диагностики должен:

• быть единым, принятым на территории региона;

• быть единым для поликлиники и стационара;

• характеризовать не фактическое состояние медицинской помощи, а максимальное достижение развития современной науки и практики;

• характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состоянию;

• разрабатываться на основе либо синдрома, либо состояния больного;

• быть достоверным;

• давать возможность ранней постановки диагноза на его основе;

• иметь необходимый и достаточный объем исследований;

• быть экономичным.