Контрольные вопросы:

1. Дайте определение первичной медико-санитарной помощи и назовите основные ее задачи, определенные Всемирной организацией здравоохранения?

2. Как представлена первичная медико-санитарная помощь в разных странах и в нашей стране?

3. Какова роль амбулаторно-поликлинической помощи в системе лечебно-профилактического обслуживания населения?

4. Перечислите учреждения, в которых оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь?

5. Назовите основные задачи городской поликлиники?

6. Расскажите об организационной структуре городской поликлиники?

7. Назовите принципы организации работы поликлиники?

8. Какова роль участкового терапевта в системе охраны здоровья населения?

9. Назовите основные разделы работы и элементы деятельности участкового врача-терапевта?

10.Основные задачи участковых терапевтов по диспансеризации населения?

11.Как в поликлинике организуется неотложная помощь, плановая и экстренная госпитализация больных?

12.Как организуется амбулаторный прием участкового врача терапевта и оказание помощи на дому?

13.Как организовано взаимодействие участкового врача-терапевта с узкими специалистами, службой санитарно-эпидемиологического надзора, органами социальной защиты?

14.Перечислите основные формы медицинской документации участкового врача-терапевта?

15.Дайте определение понятия «врач общей практики (семейный врач)»?

16.Назовите нормативные документы, регламентирующие развитие первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики?

17.Чем отличается работа врача общей практики (семейного врача) и участкового терапевта?

18.Назовите формы (модели) организации работы врача общей практики (семейного врача) за рубежом и в нашей стране?

19.Пути и способы финансирования врача общей практики за рубежом и в нашей стране?

20.Назовите стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи в поликлинике?

21.Перечислите задачи дневного стационара при поликлинике и расскажите об организации его работы?

22.Как организована работа стационара на дому?

23.Назовите основные показатели, характеризующие деятельность поликлиники?

Методическая информация по теме занятия

Нормативные документы, регулирующие деятельность отделений и офисов врачей общей практики:

Основными документами, обеспечивающими правовую основу деятельности ВОП (СВ), являются:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июня 1993 г.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейно­го врача)».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 № 463 «Об от­раслевой программе «Общая врачебная (семейная практика)»

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 350 от 20 ноября 2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

5. Приказ МЗ РФ № 112 от 21.03.03.№ 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики»

6. Приказ МЗ РФ № 402 от 12.08.03 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики».

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2005 г. №84 .« О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»;

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федера­ции от 29.07.2005 г. № 487 « Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 28.06.2005 №461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Рос­сийской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.».

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12 2005 № 753 «Об оснащении диаг­ностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлиниче­ских учреждений муниципальных образований».

10. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12 2005 № 765 «Об организа­ции деятельности врача-терапевта участкового».

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому прин­ципу».

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02.2007 № 102 «О паспорте врачебного участка».

Первичная медико-санитарная помощь

В 1978 г. на Международной конференции ВОЗ в Алма-Ате была принята декларация по первичной медико-санитарной помощи, т.е. программа достижения «здоровья для всех к 2000 году». В соответствии с ней ПМСП признана ведущей в системе здравоохранения всех стран независимо от уровня их социально-экономического развития. Она является основой соответствующей медико-социальной помощи. Сущность ее заключается в том, что она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа, который дополняется службами вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

Задачи первичной медико-санитарной помощи:

• Профилактика эндемических для данного района болезней и борьба с ними;

• Иммунизация против основных инфекционных заболеваний;

• Соответствующее лечение распространенных заболеваний и травм;

• Обеспечение основными лекарственными средствами;

• Охрана здоровья матери и ребенка, в т.ч. планирование семьи;

• Содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведение основных санитарных мер;

• Просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения и методам их предупреждения и решения.

Опыт развития ПМСП в разных регионах мира свидетельствует о существенных различиях в ее структуре. Так в Непале ПМСП обеспечивается на базе крупных больниц, в государствах, пострадавших от агрессии ЮАР, поощряются самопомощь и самообеспечение на уровне общин. В большинстве развивающихся стран в систему ПМСП включена традиционная народная медицина. В развитых странах ПМСП обеспечивается другими структурами. Так в Швеции с середины 70-х годов развитие ПМСП стало первоочередной задачей здравоохранения. Была создана специальная национальная программа «Службы здравоохранения Швеции в 90-е годы», в которой главной задачей стала необходимость развития структуры ПМСП. В результате технологического прогресса в США произошло объединение в ПМСП «семейной» и «общинной (общественной)» медицины. Активно решались целевые программы в области первичной профилактики, комплексного гигиенического обучения населения, изучения факторов риска. В перспективе ПМСП – это компьютерное обучение населения и разработка системы записи информации о здоровье населения на лазерные диски.

В Финляндии закон о первичной медико-санитарной помощи был принят в 1972 году, одной из главных целей которого было уменьшение региональных различий в использовании служб здравоохранения (между периферийными районами северной и восточной Финляндии и центральными районами южной части страны).

В большинстве стран Восточной и Западной Европы, Канаде в системе ПМСП работают 2 категории персонала:

• коммунальные работники, т.е. работники первой линии здравоохранения в деревнях, такие как медицинские сестры, работающие в коммунах, патронажные работники, акушерки, фармацевты, биологи, специалисты по санитарно-эпидемиологическому контролю, медсестры по уходу за психическими больными, специалисты в области диетотерапии, физиотерапевты, социальные работники. Основной стиль их работы – взаимное сотрудничество, содействие друг другу. К этой службе часто относятся коммунальное сестринское обслуживание, дома престарелых, службы медико-санитарного обслуживания на дому, а также соответствующее обслуживание лиц с психическими расстройствами;

• врачи общей практики / семейные врачи.

В нашей стране развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:

• Обеспечение доступной ПМСП для граждан любых регионов страны;

• Полное и равноценное удовлетворение потребности всех групп населения квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-санитарной помощью;

• Переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной работы на медико-социальную профилактику;

• Улучшение культуры и качества медицинской и социальной помощи. Доступность ПМСП подразумевает территориальную, финансовую, культурную и функциональную доступность.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)

I. Врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи, независимо от их пола и возраста.

II. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

3. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.

4. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:

- центрах общей врачебной (семейной) практики;

- амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;

- отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;

- и других медицинских организациях.

5. Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.

6. Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

8. Врач общей практики (семейный врач):

- формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

- осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

- направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

- выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

- организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

- ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

В задачи врача общей практики входит:

-оказание многопрофильной и непрерывной медицинской помощи всем членам семьи по таким специальностям, как терапия, хирургия, акушерство и гинекология, невропатология, офтальмология, оториноларингология, психиатрия, дерматология;

-оценка физических, социальных и психологических факторов, влияющих на здоровье пациентов;

-осуществление комплекса профилактических мероприятий в прикрепленных семьях;

-организация приема пациентов в амбулатории, обследовании на дому и в ряде случаев в стационарах;

-осуществление постоянного наблюдения за хроническими больными;

- организация в необходимых случаях соответствующих обследований, консультаций у врачей-специалистов и госпитализации;

- обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи своим подопечным.