6. Стационарзамещающие технологии в работе общей врачебной практики

Одним из положительных аспектов реформирования первичной медицинской помощи является внедрение в амбулаторную помощь стационарозамещающих технологий, которые представлены в основном дневными стационарами и стационарами на дому, организуемыми в ряде поликлиник при отделении врачей общей практики.

Анализ внедрения общепрактической медицины позволил выявить положительные изменения в организации первичной медицинской помощи, проявившиеся в снижении уровня вызовов скорой помощи, интенсивном внедрении стационарозамещающих технологий, сокращении уровня госпитализации в стационары круглосуточного пребывания, улучшении преемственности в работе врачей общей практики с «узкими» специалистами.

Дневной стационар общей врачебной практики (семейной медицины)

Общие положения

Дневной стационар общей врачебной (семейной) практики предназначен для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Возглавляет врач общей практики (семейный врач).

Деятельность дневного стационара общей врачебной (семейной) практики обеспечивается законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального Развития Российской Федерации и территориального органа управления здравоохранением

Мощность дневного стационара общей врачебной (семейной) практики и режим работы (1 смена или 2 смены) определяются главным врачом больницы муниципального образования и врачом общей практики (семейным врачом) с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости на­селения.

Дневной стационар общей врачебной (семейной) практики является про­межуточным звеном между внебольничной и стационарной помощью. Дневной стационар предназначен для оказания помощи больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но нуждающимся в лечебно-диагностической помощи, по объему и интенсивности приближенной к стационарной помощи.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар общей врачебной (семейной) прак­тики, условия выписки или перевода в круглосуточный стационар разрабатываются врачом общей практики (семейным врачом), согласовываются и утверждаются главным врачом больницы муниципального образования.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара общей врачебной (семейной) практики оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре общей врачебной (семейной) практики решается органом управления здравоохранения муниципального образования самостоятельно. Больной, находящийся в дневном стационаре общей врачебной практики (семейной медицины), по желанию обеспечивается питанием за счет собственных средств.

В дневном стационаре общей врачебной (семейной) практики ведется учётно-отчетная медицинская документация по установленным формам.

Организация работы дневного стационара общей врачебной (семейной) практики

Целью работы дневного стационара общей врачебной (семейной) практики является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар общей врачебной (семейной) практики осуществляет следующие функции:

1.-Проведение комплексных лечебно-диагностических и оздоровительных мероп­риятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим, больным с острой или хронической патологией.

2. Проведение лечебных процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения за пациентом после проведения лечебных мероприятий.

3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом забо­левания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

4. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных, инвалидов, беременных женщин.

6. Проведение оценки состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан при решении вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

Структура и штаты

Для обеспечения работы дневного стационара общей врачебной (семей­ной) практики организуются палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем, комната для приема пищи пациентами (при необходимости); а также используются имеющиеся кабинеты (процедурный; хирургический с малой операционной, комната для пребывания медицинского персонала). Ведение больных осуществляется врачом общей практики (семейным врачом).

В дневном стационаре общей врачебной (семейной) практики на 1200 прикрепленных жителей нормы нагрузки медицинского персонала устанавливаются с учетом его мощности (количества развернутых мест) и режима работы.

Организация лечебно-диагностической помощи в дневных стационарах общей врачебной (семейной) практики

Для регистрации больных в дневном стационаре общей врачебной практики (се­мейной медицины) заполняется «Журнал приема больных и отказов» (форма 001/у). На каждого пациента ведется установленная учетно-отчетная документация:

1) медицинская карта стационарного больного и карта больного дневного стационара (форма № 003-2 У-88).

2) медико-технологический лист для формирования реестра дневного стационара.

Отчеты представляются за отчетный период с указанием количества развернутых среднегодовых коек, числа пролеченных больных и дней лечения.

Режим пребывания каждого больного в дневном стационаре общей врачебной (семейной) практики определяется индивидуально лечащим врачом. Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре устанавливается индивидуально, но не реже раза в день. При ухудшении течения заболевания, возникновения необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной должен незамедлительно переводиться в стационар круглосуточного пребывания. По окончанию сроков лечения пациента делается выписка из его истории болезни с необходимыми рекомендациями, которая передается на руки больному и заносится в амбулаторную карту.

Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре отделения общей врачебной (семейной) практики, выдаются листы временной нетрудоспособности (учащимся – справки установленного образца) на общих основаниях. Для корректировки лечения и продления больничного листа врачебно-экспертная комиссия проводится в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.

Медикаменты и изделия медицинского назначения в дневном стационаре отделения врачебной (семейной) практики применяются в соответствии с перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств, компонентов крови, энтерального питания, дезинтоксикационных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов).

Экспертиза качества лечения в дневном стационаре общей врачебной практики (семейной медицины) осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Территориального фонда обязательного медицинского страхования по экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Срок пребывания больного определяется состоянием больного и соответствующим медико-экономическим стандартом, а также при необходимости, решением клинико-экспертной комиссии.

Финансирование дневного стационара общей врачебной (семейной) практики осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования, в пределах подушевого норматива финансирования общих врачебных практик и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Стационар на дому тоже может быть структурным подразделением отделения врача общей практики. Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении, если состояние больного и домашние условия, позволяют организовать необходимый уход на дому.

В большинстве случаев в стационарах на дому организовывают лечение лиц старшего возраста с хронической патологией.

Контрольные вопросы

1. Перечислите формы стационарзамещающих технологий общей врачебной практики.

2. Дайте характеристику деятельности дневного стационара общей врачебной практики.

3. Назовите цель и функции дневного стационара общей врачебной практики.

4. Что входит в структуру дневного стационара и каковы его штаты?

5. Дайте характеристику организации лечебно-диагностической помощи в дневных стационарах общей врачебной практики.

6. Назовите показания для госпитализации в дневной стационар.