Контрольные вопросы.

1. Назовите порядок деятельности врача общей практики.

2.Перечислите права и ответственность врача общей практики.

3. Перечислите функции фельдшера общей практики.

4. Перечислите обязанности медицинской сестры общей практики.

5. Охарактеризуйте штатное расписание персонала отделения общей врачебной практики.

6. Приведите перечень помещений отделения общей врачебной практики.

5. Финансирование и оплата труда персонала общей врачебной практики

Сегодня в отечественном здравоохранении сложилась многоканальная система финансирования. Наличие нескольких источников и субъектов финансирования (территориальные фонды ОМС, региональные органы здравоохранения, муниципальные органы власти) существенно усложняет финансовое планирование первичной медико-санитарной помощи. Труднее стало интегрировать разные виды медицинской помощи, обеспечивать их координацию и преемственность в условиях развития Центров (отделений) общей врачебной практики

Имеющийся опыт работы ОВП показал важность определения рациональной системы их финансирования.

Основы финансирования и методы оплаты медицинских услуг в общеврачебной практике:

• страховщики оплачивают детальные медицинские услуги (посещение врача, лабораторные исследования, процедуры). При этом требуются значительные затраты на экономический контроль для обеспечения отсутствия приписок, адекватного направления на госпитализацию;

• страховщики оплачивают детальные медицинские услуги по единой системе тарифов. Как и при первом варианте, требуются значительные затраты на экономический контроль:

• страховщики оплачивают законченные случаи лечения;

• страховщики финансируют амбулаторные учреждения по подушевому принципу. Эта схема — потенциально более эффективная, но для ее применения требуется отработанная система взаиморасчетов.

Возможные варианты финансирования общеврачебной практки:

• средства бюджета и ОМС, выделенные на службу ОВП;

• деление подушевого норматива, если ОВП функционирует в составе интегрированного производителя медицинских услуг, то целесообразно использовать этот метод;

• частичное фондодержание. Также как и в первом варианте, финансирование ОВП осуществляется по подушевому нормативу, но включает только ПМСП, специализированную амбулаторную помощь и скорую медицинскую помощь;

• полное фондодержание — оплата комплексной медицинской услуги по дифференцированному подушевому нормативу на одного застрахованного жителя, прикрепленного к ОВП. В подушевой норматив входят расходы на оказание ПМСП, на консультации специалистов, на лабораторно-диагностические службы, на оказание скорой медицинской помощи, стоматологической помощи, на стационарную помощь. Положительная разница в доходах и расходах формирует остаточный доход, часть которого идет на материальное поощрение персонала ОВП.

Средства бюджета и омс, выделенные на общеврачебную практику

Финансирование службы ВОП (СВ) является смешанным и должно осуществляться из средств бюджетов разных уровней, средств государственных внебюджетных фондов (прежде всего сред­ства территориального фонда обязательного медицинского страхования).

Дополнительными источниками могут служить средства населе­ния, добровольного медицинского страхования, социальных фондов, средства предприятий и т. п., связанные с выполнением ВОП работ сверх государственных обязательств.

Субъекты Федерации разрабатывают и утверждают подушевые нормативы финансирования, в которых сумма средств ОМС, средств территориального бюджета, средств федерального бюдже­та, приходящихся на данную территорию в соответствии с федеральными целевыми программа­ми (Анти-ВИЧ/СПИД, Артериальная гипертония и т. п.), соотносится с численностью и структурой населения.

В Самарской области, в частности, общие врачебные (семейные) практики являются структурными подразделениями поликлиник. Все условия формирования и распределения финансовых ресурсов ВОП регламентируются контрактом, который заключается ВОП с главным врачом поликлиники, территориальным фондом ОМС или местной администрацией. В годовом контракте оговаривается величина подушевого норматива и та его часть, которую берет на себя ВОП (СВ), определяются плательщики и их долевое участие в финансировании ВОП, контингент ВОП, его возрастной состав, условия оплаты труда.

Деление подушевого норматива

Подушевой норматив обеспечивает предоставление определенного объема медицинской помо­щи и предполагает его распределение по видам помощи (амбулаторной, стационарной, скорой).

Частичное фондодержание

При частичном фондодержании ВОП финансовых ресурсов, распределяемых методом подуше­вого нормирования, часть пациентов может воспользоваться правом на получение госпитальной помощи, минуя ВОП.

Поэтому ВОП может привлекаться для выявления случаев неоправданной госпитализации «своих» пациентов. Обладая необходимыми сведениями о состоянии здоровья конкретных пациентов, ВОП дает заключение об оправданности или неоправданности госпитализации, тактике лечения и уровне оплаты.

ВОП является распорядителем закрепленных за ним финансовых средств (полный и частичный подушевой норматив, умноженный на численность прикрепленного населения с учетом его струк­туры). В пределах своей компетенции ВОП принимает решение о наборе штата (средний, млад­ший, прочий персонал), условиях занятости (режим работы, оплата труда), арендует помещение и оборудование, осуществляет капитальные вложения и капитальный ремонт, определяет канце­лярские и хозяйственные расходы, приобретает медикаменты и перевязочные средства.

Возможным вариантом разделения финансовых рисков между поликлиникой или ВОП (СВ) – фондодержателем и финансирующей стороной (страховой компанией, например) может быть такой, когда последняя сама оплачивает основной объем стационарной помощи, а «пограничные» случаи стационарного лечения, т. е. случаи, которые в принципе можно лечить амбулаторно, оп­лачиваются из средств поликлиники или врача – фондодержателя. Уже само сужение сферы фондодержания снизит вероятность неоправданных отказов в направлениях на госпитализацию, что является потенциальным недостатком данного метода оплаты.

Полное фондодержание

Служба ВОП (СВ), работающая на основе полного фондодержания, оплачивает стационарную помощь, скорую помощь, услуги врачей-специалистов, работающих в поликлиниках, и собствен­ную работу.

При полном фондодержании ВОП несет ответственность за полноту и своевременность предоставления прикрепленным к нему пациентам медицинской помощи в полном объеме, определяемом обязательствами государства. Поэтому не допускается отказ в направлении пациентов к специ­алистам на консультацию, на госпитализацию, если это показано состоянием здоровья пациента.

ВОП материально заинтересован в том, чтобы взять на себя возможно больший объем лечебной работы и, применив стационарозамещаюшие технологии, профилактические меры, предотвратить наступление рискового случая (заболевание пациента). Тем самым экономятся средства, вы­деленные ВОП для приобретения услуг специалистов, скорой помощи, стационара. Не возникают стимулы к увеличению числа посещений, обследований, консультаций. Появляются реальные воз­можности сократить число вызовов скорой и неотложной помощи.

Система оплаты врачей общей практики (семейных врачей) должна удовлетворять сле­дующим требованиям:

• стимулирование расширения объема работ общей врачебной (семейной) практики;

• повышение ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения;

• сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи;

• минимизация административных расходов на оплату услуг ВОП (СВ);

• обеспечение финансовой устойчивости ВОП (СВ).

Оплата труда врачей общей практики (семейных врачей):

При использовании названных выше схем финансирования ВОП применяются следующие вари­анты оплаты труда:

• твердый оклад;

• твердый оклад с фиксированными надбавками;

• гонорарная система оплаты труда, при которой предполагается оплата каждой детальной медицинской услуги. Единицей оплаты может быть прием врача или медсестры. Достоинство этого варианта заключается в том, что он стимулирует объем оказываемых услуг. Он хорош на первом этапе реформы здравоохранения, когда начинается использование экономических методов управле­ния и когда имеются резервы для интенсификации труда медицинских работников. Но возникает возможность необоснованного расширения объемам услуг, что может превысить финансовые ресурсы. Кроме того, при этом варианте в первичном звене утрачивается экономическая заинтересованность и ответственность за улучшение здоровья пациентов;

• доход ВОП распределяется в соответствии с баллами;

• смешанный вариант.