Контрольные вопросы

1 Модели организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики за рубежом.

2. Назовите существующие формы и методы финансирования общеврачебные практики

3. Перечислите формы и методы и оплаты труда медицинского персонала отделения врачей общей практики.

11.Результаты работы и перспективы развития общеврачебных практик

Исследования многих авторов, посвященные анализу действующих в разных регионах моделей общеврачебных практик, показали, что врач общей практики играет все возрастающую роль в решении вопросов, касающихся сохранения и населения.

Объективным показателем, подтверждающим этот вывод, служит уменьшение частоты посещения врачей-специалистов при организации общеврачебных практик.

Так, в Самарской области, в результате открытия общеврачебных практик произошло уменьшение количества посещений к неврологам – на 34,5%, эндокринологам – на 35,0%; кардиологам – на 43,9%; оториноларингологам – на 32,7%.

В течение 5 лет развития и функционирования обшей врачебной практики объем услуг, оказанных населению врачами ОВП по смежным специальностям, возрос более чем на 40%, с 26,1% до 66,8%.

Подобное перераспределение пациентов позволило произвести сокращение штатных должностей «узких» специалистов, что позволило для оказания населению наиболее качественной консультативной помощи были ввести ставки маммолога, невролога-реабилитолога, гинеколога по бесплодию и невынашиванию, дополнительную ставку врача функциональной диагностики.

Вырос показатель посещаемости больными ВОП преимущественно за счет больных с неврологической патологией, заболеваниями ЛОР-органов, пациентов кардиологического и эндокринологического профиля.

С другой стороны, несколько снизилась средняя нагрузка посещений на дому. Это произошло в основном за счет более рационального и качественного ведения больных с хронической патологией в стационарах на дому, улучшения качества работы медицинских сестер общей практики.

За 5-летний период на участках обслуживания ВОП отмечалось заметное снижение обращаемости в службу скорой медицинской помощи, в частности, больных с терапевтической патологией - на одну четверть, с патологией нервной системы - на 42% и больных хирургического профиля - на одну треть. За этот же период так же меньше стала обращаемость населения за специализированной помощью в поликлинике, например, к хирургу - почти на одну треть, к оториноларингологу - на 13 %. Внедрение службы врачей общей практики позволяет управлять потоками больных, привлекая по мере необходимости «узких» специалистов в качестве консультантов. Так, например, по данным Л.А. Бальзамовой и А.Г. Ниловой (2004)за 2002 год врачами общей практики было направлено к узким специалистам около 12% больных от общего числа обратившихся, тогда как в 2000 году эта цифра составила 19,5%, а в 1998 году около 28%.

Опыт Тульской области по внедрению общей врачебной (семейной) практики показывает, что после соответствующей подготовки врач общей практики (семейный врач) смог бы взять на себя 22,7% посещений хирурга, 36,4% посещений офтальмолога, 41,0% посещений оториноларинголога и 46,6% посещений невропатолога. Объем помощи, оказываемой врачом общей практики (семейным врачом) на дому, составляет 14%.

По данным департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, эффективность деятельности общей врачебной (семейной) практики, в муниципальных образованиях области , проявилась такими результатами, как снижение уровня госпитализации на 30%, обращаемости населения на станции скорой помощи на 40%, а к "узким" специалистам амбулаторно - поликлинического звена - в 2 раза. Получили заметное развитие патронаж, организация стационаров на дому, дневных стационаров; снизилось число дефектов медицинского обслуживания. Кроме того, на 50% увеличился объем реабилитационных мероприятий для инвалидов и на 80% - объем диспансеризации, стал почти полным охват населения прививками и флюороосмотрами неорганизованного населения.

Подавляющее большинство опрошенного населения и медицинских работников ряда территорий (Тульской, Самарской, Кемеровской, Свердловской и др. областей) высказались за целесообразность широкого практического внедрения института общей врачебной (семейной) практики. Пациенты отметили существенные преимущества в работе врача общей практики (семейного врача) по сравнению с участковым терапевтом, в том числе его ответственность за состояние их здоровья и участие в решении проблем, не связанных с медицинской помощью (организация социальной помощи, решение психологических проблем в семье, решение проблем других членов семьи). Улучшается социальный контакт, характер взаимоотношений между врачами и пациентами и возрастает удовлетворенность населения медицинской помощью.

Организация первичной медицинской помощи населению по принципу врача общей практики позволяет решить следующие задачи:

• расширить формы организации и увели­чить объем оказания первичной медицинской помощи на догоспитальном уровне;

• обеспечить конституционное право граждан на выбор врача общей практики (семейного врача);

• повысить эффективность использования медицинских кадров и материальных ресурсов здравоохранения;

• поднять уровень качества первичной медицинской помощи и престиж врача, обеспечивающего эту по­мощь;

• повысить уровень профессиональной подготовки и самооценки врача.

Таким образом, врач общей практики – это, прежде всего, врач первого контакта с системой здравоохранения. Он обеспечивает длительное, постоянное медицинское наблюдение пациентов, что позволяет рано распознавать появление новых заболеваний или осложнение уже существующих.

Длительное наблюдение позволяет осуществлять долговременные программы лечения и вторичной профилактики хронических заболеваний. Врачи общей практики должны хорошо разбираться в вопросах социологии семьи, психологии семейных отношений, в возрастной психологии.

Хартия по общей практике/семейной медицине в странах Европы содержит перечень характерных черт и особенностей, свойственных общей практике. К ним отнесены следующие:

1. Общий характер, т.к. оказываемая семейными врачами медицинская помощь предназначена для всех и каждого независимо от возраста, пола, социальной принадлежности, расы или религии. Она носит общий характер, т.к. реагирует на все категории жалоб или проблем, связанных со здоровьем.

2. Доступность. Услуги общей практики отличаются легкой доступностью и могут быть предоставлены с минимальными задержками по времени. Доступность должна обеспечиваться территориально, финансово и в культурном отношении.

3. Комплексный характер. Общая практика включает в себя не только лечебную помощь, но и реабилитацию, укрепление здоровья и профилактику болезней.

4. Непрерывность. Общая практика не ограничивается каким-либо одним отдельным или частным эпизодом болезни. Она связана с охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов жизни.

5. Всеобъемлющий характер. Проблема здоровья отдельных людей, семей или контингентов населения должны раскрываться с учетом физических, психологических и социальных аспектов.

6. Личностный характер. Для общей практики характерна направленность, прежде всего на личность, а не на болезнь. Она основывается на личных взаимоотношениях между пациентом и врачом, характеризующихся партнерством (complines).

7. Ориентированность на семью. В рамках обшей практики проблемы рассматриваются с точки зрения семьи, в плане социальных взаимосвязей и характеристик членов семьи.

8. Ориентированность на общество. Проблемы пациента должны рассматриваться во взаимосвязи с его общественной жизнью. Семейный врач должен быть в курсе всех местных проблем здравоохранения, взаимодействовать со службами и учреждениями других областей, защищая интересы подопечных ему людей.

9. Координация. В случае необходимости семейный врач должен направлять своих больных к соответствующим специалистам, осуществляя тесное взаимодействие с ними. Он обязан информировать пациентов об изменяющихся видах медицинских услуг или медицинских службах, быть координатором всех рекомендаций.

10. Конфиденциальность. Так как семейный врач оказывается в курсе всех имеющихся проблем со здоровьем членов семьи, проблем в семейных отношениях, люди вправе ожидать от него полной конфиденциальности своих обращений и обеспечения конфиденциального характера всей касающейся их информации.

11. Активная защита интересов. Семейные врачи должны ревностно отстаивать интересы пациента по касающимся здоровья вопросам в любой период времени.

Как показывает мировая практика и накапливаемый опыт в регионах страны, особенно в таких территориях, как г. Санкт - Петербург, Ленинградская, Самарская, Тульская, Кемеровская, Челябинская и др. областях, врач общей практики (семейный врач) становится своего рода значимым механизмом структурных преобразований в системе медицинской помощи и здравоохранения в целом. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Исходя из накопленного опыта семейной (общепрактической) медицины за рубежом, результатов внедрения службы врача общей практики в нашей стране, можно предположить, что в целом общепрактическая медицина может дать:

1. Для пациентов – доступность медицинской помощи, доверие к своему семейному врачу, ощущение заботы о семье, удовлетворенность результатами взаимоотношений врача и членов семьи, возможность выбора врача.

2. Для врачей общей практики/семейных врачей – возможность постоянного и длительного контакта и наблюдения за своими пациентами в разные периоды их жизни, большее удовлетворение от проводимых профилактических мероприятий, рост авторитета врача, возможность дополнительных гонораров за счет дополнительных услуг.

3. Для врачей-специалистов – высвобождение от приема самостоятельно обращающихся к ним пациентов, рост авторитета как консультанта, увеличение возможностей повышения квалификации в выбранной специальности.

4. Для скорой медицинской помощи – освобождение от части вызовов за счет того, что семейные врачи, по возможности, будут оказывать неотложную помощь своим пациентам.

5. Для системы здравоохранения – появление ответственности за пациента у врача общей практики/семейного врача, рационализация всех служб здравоохранения, удешевление медицинской помощи за счет сокращения стационарной, развитие медицинской профилактики, повышение качества, преемственности и совершенности медицинской помощи.

6. Для общества в целом – улучшение показателей здоровья населения, рост удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения.

Для ускорения реформы первичного звена здравоохранения на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики требуется решение, прежде всего, следующих проблем:

• создание нормативно - правовой, материально - технической и организационно - методической базы для внедрения общей врачебной (семейной) практики;

• - создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной (семейной) практики;

• - информационное обеспечение внедрения общей врачебной (семейной) практики;

• - рассмотрение семьи как объекта общей врачебной (семейной) практики, единицы здоровья с введением использования характеристик семьи (социально - демографических, медико-биологических, психологических, правовых и др.) и на этой основе – отработка принципов, форм и методов профессиональной деятельности врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер общей практики в обслуживаемых семьях в зависимости от типа, фаз развития и особенностей данных семей;

• разработка системы мониторинга за развитием общей врачебной (семейной) практики в субъектах Российской Федерации; ее апробация на базовых территориях для научного сопровождения реформы первичного звена здравоохранения;

• разработка и апробация системы оценок (по комплексу показателей) медицинской и социально - экономической эффективности перехода первичного звена здравоохранения территории на систему общей врачебной (семейной) практики.

Таким образом, развитие первичной медико-санитарной помощи в России, признанное приоритетным в национальной программе «Здоровье», представлено участковой службой и службой врачей общей практики. Сложившаяся на протяжении десятилетий участковая служба, положительно зарекомендовавшей себя во всем мире, является уникальной моделью первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время осуществляется переход на рекомендованную ВОЗ модель врача общей практики. Положительные сдвиги результатов деятельности врачей общей практики по сравнению с участковыми терапевтами, а также экономический эффект от внедрения общепрактической медицины могут свидетельствовать о перспективности развития общей врачебной (семейной) практики.

Контрольные вопросы

1. Характерные черты и особенности, свойственные общей практике, отраженные в Хартии…по ОВП в странах Европы?

2. Перспективы развитиясемейной или общеврачебной медицины.

3. Что может дать служба врача общей практики для пациента, врачей общей практики, скорой медицинской помощи,

4. Что может дать служба врача общей практики для врача-специалиста, системы здравоохранения, общества в целом?

5. От решения каких проблем зависит ускорение процесса внедрения службы врача общей практики?