Третье задание

А. Препарат растительного происхождения, алкалоид малотоксичен, т.к. близок к метаболитам организма; относится к психостимуляторам; действует преимущественно на кору больших полушарий, но вместе с тем оказывает выраженное стимулирующее влияние на центры продолговатого мозга; на ССС оказывает центральное и периферическое действие, в виду чего ЧСС может замедляться или учащаться; мезентеральные сосуды суживает, а коронарные, мозговые, легочные, сосуды скелетных мышц, сосуды почек активно расширяет.

ОТВЕТ: кофеин – психостимулятор, производное триметилксантина.

Б. повышает содержание РНК и ДНК, способствует образованию макроэргических соединений; улучшает утилизацию глюкозы и нормализует кровообращение в головном мозге; обладает антистрессорным эффектом.

ОТВЕТ: пирацетам – ноотропное средство (нейрометаболический стимулятор)

Четвертое задание

Больному с неоперабельным раком легкого по гуманным соображениям назначили морфин в инъекциях. На этом фоне у больного возникли явления острой непроходимости кишечника. При рентгенологическом обследовании был зарегистрирован стаз рентгеноконтрастного вещества на уровне первого изгиба толстого кишечника. Больному была произведена лапаротомия, при ревизии кишечника новообразований в кишечнике не обнаружено. Причина возникновения у больного после назначения морфина признаков непроходимости кишечника? Возможные меры профилактики последней?

ОТВЕТ: Симптомы непроходимости кишечника возникли вследствие спазмогенного действия морфина. Для предупреждения указанного осложнения необходимо назначить морфин в сочетании с атропином или заменить морфин промедолом.

Вариант № 10

Второе задание

1) Классификация ненаркотических анальгетиков (группы и названия препаратов)

Салицилаты: кислота ацетилсалициловая, салицилат натрия, кислота салициловая, метилсалицилат.

Производные пиразолона: анальгин, амидопирин, бутадион.

Производные анилина: парацетамол, фенацетин.

Производные антраниловой кислоты: мефенамовая, флуфенамовая кислоты.

Производные индолуксусной кислоты: индометацин.

Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак натрия – вольтарен, ортофен.

Производные фенилпропионовой кислоты: ибупрофен.

Производные нафтилпропионовой кислоты: напроксен.

Оксикамы: пироксикам, мелоксикам.

2) Каковы механизмы противовоспалительного действия салицилатов?

Угнетают две фазы воспаления: экссудацию, пролиферацию, а на альтерацию практически не влияют.

В фазу экссудации: 1. Угнетают синтез простагландинов в очаге воспаления за счет блокады ЦОГ. В результате нормализуется микроциркуляция, исчезает венозная гиперемия, улучшается трофика тканей. 2. Угнетают активность гиалуронидазы, которая повышает проницаемость сосудов и разрушает межклеточный матрикс. 3. Снижают содержание других медиаторов воспаления, непосредственно на них воздействуя: гистамин, серотонин, брадикинин. 4. Снижают синтез тромбоксанов, предупреждая развитие микротромбов. 5. Снижают содержание АТФ в результате разобщения окислительного фосфорилирования; поэтому снижается энергетика всех протекающих воспалительных процессов. В фазу пролиферации: 1. Снижают активность фибробластов, в результате снижается синтез коллагена (из-за нарушения гидроксилирования) и рост соединительной ткани. 2. Блокируют синтез простагландинов (PgE2), снижая активность фибробластов.

3) Механизм фармакотерапевтического действия циклодола при паркинсонизме.

Циклодол (тригексифенидил) оказывает центральное н-холиноблокирующее действие в области neostriatum головного мозга и препятствует стимулирующему влиянию холинергических нейронов. В большей степени влияет на тремор, чем на акинезию.

4) Основные эффекты фенамина.

Фенамин – психостимулятор (фенилалкиламин). Эффекты: повышает настроение; повышает способность к восприятию внешних раздражений, повышает психомоторную активность; уменьшает чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении); временно снижает потребность во сне; повышает АД, вызывает тахикардию, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, кишечника, матки.

5) Какими свойствами нейролептики отличаются от транквилизаторов?

НЕЙРОЛЕПТИКИ	ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Сильная антипсихотическая активность	Меньшая антипсихотическая активность
Общая заторможенность, низкая активность	Не характерна
-	Сильная транквилизирующая активность
Сильнее (в 3 раза, чем транквилизаторы) способны потенцировать действие ЛС	-
Выраженное противорвотное действие	Не характерно
Противосудорожное действие	Не характерно
Побочный эффект – экстрапирамидные расстройства	Не наблюдаются
Не наблюдается	Лекарственная зависимость
Тератогенное действие	Не характерно

6) Какие лекарственные средства применяют для купирования рвоты?

Для купирования рвоты используют следующие средства из группы психотропных препаратов:

а) Производные бензамида: метоклопрамид.

б) Производные фенотиазина: тиэтилперазин, этаперазин, трифтазин, аминазин.

в) Производные бутирофенона: галоперидол.

7) Какие лекарственные средства применяют для купирования астенического синдрома?

Клиническая картина астенического синдрома: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе.

В связи с этим для купирования астенического состояния целесообразно назначить: психостимуляторы (фенилалкиламины – фенамин; производные пиперидина – пиридрол, меридил; производные сиднонимина – сиднофен, сиднокарб; производные триметилксантина – кофеин, кофеин бензоат натрия) в сочетании с ноотропными средствами (пирацетам, аминалон). Кроме того, можно использовать микстуру Павлова (основа микстуры в этом случае - кофеин бензоат натрия, а бромид натрия – вспомогательное). Также можно использовать адаптогены (общетонизирующие средства) растительного происхождения - Лимонника китайского плодов настойка; Левзеи сафлоровидной экстракт жидкий; Аралии маньчжурской корня настойка; Женьшеня корня настойка; Элеутерококка колючего экстракт жидкий и др.

8) Какой побочный эффект дифенина требует оперативного вмешательства?

Гиперпластический гингивит.

9) Какие побочные эффекты циклодола обусловлены его влиянием на периферические м-холинорецепторы?

сухость слизистой полости рта.

тахикардия.

нарушения зрения

повышение внутриглазного давления

запор

затруднение мочеиспускания.

10) Использование ингаляционных и неингаляционных наркотических веществ в сочетании с ЛС каких фарм. групп обеспечивает суммирование эффекта?

СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

а) Бензодиазепины: диазепам, нитразепам, феназепам, мидазолам (дормикум)

НЕЙРОЛЕПТИКИ

б) Производные фенотиазина: аминазин, трифтазин, тиоридазин.

в) Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол.

г) Производные тиоксантена: хлорпротиксен, флупентиксол, хлорпентиксол.

АНКСИОЛИТИКИ

д) Производные пропандиола: мепротан, изопротан.

е) Другие: амизил, мебикар.

АНАЛЬГЕТИКИ

д) Опиоидные анальгетики: кодеин, омнопон.

Барбитураты использовать нельзя, т.к. они приводят к индукции микросомальных ферментов печени.

11) Антагонистом каких лекарственных средств является налорфин?

По химическому строению налорфин близок к морфину и отличается лишь наличием аллильного остатка вместо метильного при атоме азота пиперидинового кольца. Эта относительно небольшая модификация структуры морфина привела к получению соединения, оказавшегося не только агонистом, но и антагонистом по отношению к опиатным рецепторам.

В связи с чем налорфин используют при отравлении наркотическими анальгетиками: морфином, фентанилом, промедолом.