9. Побочные действия на жкт салицилатов. Обосновать.

тошнота и рвота (вследствие раздражения слизистой оболочки желудка; стимуляции триггерной зоны рвотного центра); анорексия, боли в эпигастрии, диарея; салицилаты приводят к преципитации гликопротеиновых компонентов слизистой оболочки желудка, они нарушают нормальный барьер слизистой для ионов водорода; поступая в капилляры подслизистого слоя, вызывают некроз и кровотечения; угнетают ЦОГ, в том числе и ЦОГ-2, которая участвует в регуляции обменных процессов в слизистой оболочке желудка. С этим связано их ульцерогенное действие (в связи с этим салицилаты назначают после еды, запивают слизью, вводят синтетический Е-2 – Мизопростол-сайтотек – цитопротектор или Пирензипин-гастроцепин – м₁-холиноблокатор). У детей до 12 лет может возникнуть синдром Рея – гепатотоксическая энцефалопатия.

10. Почему сочетают неингаляционные и ингаляционные наркотики?

Устраняется стадия возбуждения и осуществляется быстрое введение в наркоз; удается убавить дозы компонентов смеси, а значит уменьшить токсичность и снизить частоту побочных эффектов. Комбинацией можно добиться хорошей управляемости

11. Какие препараты усиливают действие наркоза на ЦНС?

СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

а) Бензодиазепины: диазепам, нитразепам, феназепам, мидазолам (дормикум)

НЕЙРОЛЕПТИКИ

б) Производные фенотиазина: аминазин, трифтазин, тиоридазин.

в) Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол.

г) Производные тиоксантена: хлорпротиксен, флупентиксол, хлорпентиксол.

АНКСИОЛИТИКИ

д) Производные пропандиола: мепротан, изопротан.

е) Другие: амизил, мебикар.

АНАЛЬГЕТИКИ

д) Опиоидные анальгетики: кодеин, омнопон.

Барбитураты использовать нельзя, т.к. они приводят к индукции микросомальных ферментов печени.

Третье задание

А. Производное тритерпенов, обладает специфическим запахом, плохо растворяется в воде; при местном применении обладает раздражающим действием; противовоспалительным и антимикробным действиями; оказывает возбуждающее действие на продолговатый мозг; в больших дозах вызывает клонические судороги; применяют при сердечной недостаточности в качестве аналептика.

ОТВЕТ: камфора – аналептик смешанного типа действия.

Б. устраняет чувство тревоги и страха, способствует наступлению сна, не влияет на бред и галлюцинации, обладает центральным мышечно-расслабляющим эффектом, используют для лечения невротических состояний.

ОТВЕТ: анксиолитик (малый транквилизатор), производное пропандиола – мепротан.

четвертое заданиеБольному с жалобами на нарушение процесса засыпания назначено снотворное средство, после приема ОТВЕТ: Больному был назначен барбитурат длительного действия, вероятно фенобарбитал. Больному для нормализации процессов засыпания следовало бы назначить барбитураты короткого действия.

Вариант № 9

Второе задание

1) Классификация алкалоидов опия (группы и названия препаратов).

А. По химической структуре:

1. Производные пиперидинфенантрена:

морфин

кодеин

тебаин

2. Производные бензилизохинолина

папаверин

наркотин

Б. По действию:

1. Возбуждающие гладкую мускулатуру (спазмогенное действие) – производные пиперидинфенантрена.

2. Угнетающие гладкую мускулатуру (спазмолитическое действие) – производные бензилизохинолина.

2) Каковы возможные механизмы действия противоэпилептических средств?

А) Блокируют натриевые каналы;

Б) Блокируют кальциевые каналы Т-типа;

В) Активируют ГАМК-ергическую систему;

Г) Подавляют центральные эффекты возбуждающих аминокислот;

3) С влиянием на какие медиаторные процессы связывают антипсихотическое действие нейролептиков? Каков характер этого явления?

С влиянием на дофаминергические процессы в следующих структурах головного мозга: гипоталамус, мезолимбическая область, мезокортикальная система, базальные ядра экстрапирамидной и стриопалидарной системы, восходящая часть ретикулярной формации. Механизм действия направлен на угнетение передачи сигналов в этих системах. В целом механизм действия опирается на антагонизм нейролептиков к дофаминовых рецепторам, которые отвечают за двигательное и психическое возбуждение (существует 2 типа и 5 подтипов этих рецепторов). Кроме того, производное индола – резерпин действует опосредованно: угнетает магнийзависимую АТФазу; незащищенный медиатор – дофамин разрушается, не депонируется.

4) Фармакологические эффекты амизила.

Амизил – анксиолитик, производное дифенилметана.

Эффекты: спазмолитическое действие, противогистаминное действие, антисеротониновое действие, местноанестезирующее действие, угнетает судорожное и токсическое действие антихолинэстеразных и холиномиметических средств; успокаивающее действие, усиливает действие барбитуратов, анальгетиков, местноанестезирующих средств, угнетает кашлевой рефлекс, блокирует эффекты блуждающего нерва (расширяет зрачки, уменьшает секрецию желез, понижает тонус гладкой мускулатуры).

5) Основные фарм. эффекты диазепама.

анксиолитический – устранение тревоги, страха, напряженности.

седативный – может проявляться в психомоторной заторможенности, сонливости, снижении концентрации внимания и скорости реакций, потенцировании действия этилового спирта и других веществ, угнетающих ЦНС.

снотворный эффект

противосудорожный эффект

центральный мышечно-расслабляющий эффект

амнестический (в высоких дозах может вызывать антероградную амнезию)

спазмолитическое действие

анальгетическое действие

антихолинергический эффект

6) Какие лекарственные средства применяют для лечения неврозов?

Невроз – болезненное состояние, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов; характеризуется парциальностью психических расстройств, критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.

Для лечения используют:

а) анксиолитики: феназепам, диазепам, мепротан, амизил, мебикар.

б) нейролептики: аминазин, хлорпротиксен, тиоридазина гидрохлорид.

в) нейрометаболические стимуляторы: пирацетам, аминалон.

7) Какие лекарственные средства применяют для купирования астенического синдрома?

Клиническая картина астенического синдрома: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе.

В связи с этим для купирования астенического состояния целесообразно назначить: психостимуляторы (фенилалкиламины – фенамин; производные пиперидина – пиридрол, меридил; производные сиднонимина – сиднофен, сиднокарб; производные триметилксантина – кофеин, кофеин бензоат натрия) в сочетании с ноотропными средствами (пирацетам, аминалон). Кроме того, можно использовать микстуру Павлова (основа микстуры в этом случае - кофеин бензоат натрия, а бромид натрия – вспомогательное). Также можно использовать адаптогены (общетонизирующие средства) растительного происхождения - Лимонника китайского плодов настойка; Левзеи сафлоровидной экстракт жидкий; Аралии маньчжурской корня настойка; Женьшеня корня настойка; Элеутерококка колючего экстракт жидкий и др.

8) Побочные действия хлоралгидрата.

Раздражающее действие на слизистые оболочки, рвота, понижение АД, при длительном применении возможно привыкание.

9) Нежелательное действие на систему крови ненаркотических анальгетиков – производных анилина.

Производные анилина – фенацетин, парацетамол.

Часть парацетамола в организме может дезацетилироваться. Образующийся парааминофенол вызывает образование метгемоглобина, что в свою очередь вызывает внутрисосудистый гемолиз. Последний может стать причиной почечной недостаточности («фенацетиновая» почка) и анемии. Нарушение функции эритроцитов приводит к гипоксии, она в свою очередь к сосудистому коллапсу. Производные анилина нельзя назначать с азотсодержащими препаратами (нитратами, сульфаниламидами, аминогликозидами, фуросемидом), т.к. высока вероятность образования метгемоглобина. Кроме того, производные анилина вызывают тромбоцитопению, лейкопению, панцитопению, нейтропению, агранулоцитоз – велика вероятность аутоиммунных поражений.

10) В каких случаях целесообразно совмещение морфина со спазмолитиками миотропного действия или м-хб?

11) Токсичность каких лекарственных средств увеличивают производные фенотиазина?

Увеличивают токсичность производных анилина – фенацетина, парацетамола, т. к. высока вероятность образования метгемоглобина.