Вариант № 1

Второе задание:

1) Классификация средств для наркоза.

Ингаляционные наркотики:

а) Летучие жидкости

эфир для наркоза (Aether pro narcosi),

фторотан (Phthorothanum) – галотан, флуотан,

хлористый этил (Aethylii chloridum),

энфлуран,

изофлуран,

севофлуран,

десфлуран

метоксифлуран (Methoxyfluranum) - ингалан, пентран.

б) Газообразные вещества

азота закись (Nitrogenium oxydulatum),

циклопропан (Cyclopropanum) ,

этилен

А. Неингаляционные (внутривенные) наркотики по химической структуре:

а) Барбитураты короткого действия (тиопентал натрия (Thiopentalum - nаtrium) , гексенал)

б) Производные ГАМК – гаммааминомасляной кислоты (оксибутират натрия - ГОМК)

в) Стероиды (виадрил (предион) - Predionum рго injectionibus)

г) Производные фенилуксусной кислоты – пропанидид (Propanididum) - сомбревин

д) Препараты других групп (кетамина гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum) - калипсол, кетажест,

Б. Классификация неингаляционных наркотиков по длительности действия:

а) Короткого действия (5-10 минут) – кетамина гидрохлорид, сомбревин.

б) Средней продолжительности действия (20 – 30 минут) – тиопентал-натрий, гексенал.

в) Длительного действия (40-60 минут) – оксибутират натрия - ГОМК.

2) Какие снотворные средства изменяют нормальное соотношение фаз сна?

Наиболее выражено - барбитураты (уменьшают длительность быстрой - Rem-фазы сна)

Средне выраженное изменение – бензодиазепины, уреиды.

Минимально изменяют соотношение фаз сна – оксибутират натрия, хлоралгидрат.

3) Каков основной механизм жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков?

Ненаркотические анальгетики снижает повышенную температуру (оказывают антипиретический эффект), не действуя на нормальную температуру. При лихорадке увеличивается концентрация в спинномозговой жидкости пирогена – простагландина Е₂, который инактивирует теплоотдачу, действуя на уровне гипоталамуса. Ненаркотические анальгетики снижают содержание простагландинов в спинномозговой жидкости, блокируя их синтез. В результате в центре терморегуляции повышается активность центра теплоотдачи, усиливается потоотделение, и температура тела падает. Простагландины в норме не участвуют в регуляции температуры тела, поэтому ненаркотические анальгетики не снижают нормальную температуру.

4) Какие эффекты аминазина связаны с его влиянием на эфферентную иннервацию?

Блокада дофаминовых D₂-рецепторов: антипсихотическая активность, лекарственный паркинсонизм – экстрапирамидные расстройства; увеличение секреции пролактина (аминазин устраняет тормозное влияние дофамина на продукцию пролактина в передней доле гипофиза – уровень пролактина повышается; пролактин стимулирует развитие молочных желез, лактацию, а также угнетает продукцию гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего); тардитивная (задержанная) дискинезия – непроизвольные хорееподобные движения лица, губ, тела, конечностей; противорвотное действие.

Блокада гистаминовых Н₁-рецепторов: седативное и анксиолитическое действие.

Блокада альфа₁-адренорецепторов: расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление, может вызвать ортостатический коллапс.

Блокада М-холинорецепторов: циклоплегия, сухость во рту, констипация. затруднение мочеиспускания.

Блокада серотониновых 5-НТ₂-рецепторов

5) Основные свойства промедола.

Промедол – синтетический наркотический анальгетик.

Эффекты:

выраженное анальгетическое действие (особенно на острые боли);

уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы.

снотворное действие.

по сравнению с морфином в меньшей степени угнетает дыхательный центр; слабее возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный центр; но повышает тонус и усиливает сокращение миометрия.

6) Какие лекарственные средства применяют для купирования астенического синдрома?

Клиническая картина астенического синдрома: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе.

В связи с этим для купирования астенического состояния целесообразно назначить: психостимуляторы (фенилалкиламины – фенамин; производные пиперидина – пиридрол, меридил; производные сиднонимина – сиднофен, сиднокарб; производные триметилксантина – кофеин, кофеин бензоат натрия) в сочетании с ноотропными средствами (пирацетам, аминалон). Кроме того, можно использовать микстуру Павлова (основа микстуры в этом случае - кофеин бензоат натрия, а бромид натрия – вспомогательное). Также можно использовать адаптогены (общетонизирующие средства) растительного происхождения - Лимонника китайского плодов настойка; Левзеи сафлоровидной экстракт жидкий; Аралии маньчжурской корня настойка; Женьшеня корня настойка; Элеутерококка колючего экстракт жидкий и др.

7) Какие лекарственные средства применяют для предупреждения больших припадков эпилепсии?

Большие судорожные припадки эпилепсии сопровождаются тонико-клоническими судорогами с потерей сознания на несколько минут. Основными ЛС для предупреждения больших судорожных припадков (grand mal) являются: карбамазепин, дифенин, натрия вальпроат, фенобарбитал, ламотриджин, гексамидин, вигабатрин. Препарат выбора – карбамазепин.

8) Побочные эффекты парацетамола.

Парацетамол – ненаркотический анальгетик, фенацетиновое производное. Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: иногда в печени под действием оксидаз образуется агрессивное соединение – N-ацетил-р-бензохинонимин, - который вызывает повреждение тканей; диспепсические явления;

Со стороны системы крови: часть парацетамола может дезацетилироваться в парааминофенол, который вызывает образование метгемоглобина  внутрисосудистый гемолиз. Последний может стать причиной почечной недостаточности («фенацетиновая почка») и гемолитической анемии. Нарушение функции эритроцитов может привести к гипоксии и коллапсу.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.

9) Побочные эффекты промедола.

Тошнота, рвота, слабость, головокружение, эйфория, дезориентация, развитие привыкания и болезненного пристрастия.

10) Антагонизм с какими группами ЛС характерен для противосудорожных средств типа дифенина и лидокаина?

Карбамазепин, резерпин, фенобарбитал, вигабатрин – препараты, при одновременном применении с которыми возможно понижение концентрации дифенина в плазме крови и снижение его терапевтического действия (из-за воздействия данных препаратов на микросомальные ферменты печени).

11) С ЛС каких фарм. групп несовместимы нейролептики – производные фенотиазина?

Производные фенотиазина – аминазин, фторфеназин, трифтазин. Производные фенотиазина несовместимы с барбитуратами.