Хроническая лучевая болезнь IV степени.

Представляет собой терминальный период заболевания. В настоящее время не встречается. Происходит быстрое нарастание амнезии костного мозга, геморрагического синдрома, развитие тяжелой формы сепсиса. Прогноз неблагоприятный.

Период восстановления.

Определяется обычно через 1-3 года после прекращения облучения при резком снижении его эффективности.

В этот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить мнение о возможности репаративных процессов.

Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией или прогрессированием процесса.

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоизотопов внутрь.

Клиническая картина зависит от действия и природы радиоактивного вещества.

При поступлении радиоактивных веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественно развитием пневмосклероза.

При наличии в организме инкорпорированных радиоактивных веществ развиваются признаки ассенизации, геморрагический синдром. Повышение проницаемости сосудистой стенки и изменения в системе кроветворения.

Клиническая картина зависит от места депонирования изотопов в организме. Так радиоактивные соединения, откладывающиеся в костные ткани (радий, стронций вызывают остеаксический синдром (остеофита, лучевые некрозы и т.д.)).

При длительном воздействии внешнего облучения в малых дозах (рентгеновские лучи, γ – частицы, нейтроны) прежде всего, наблюдаются изменения в крови и нарушения вегетативно-сосудистой регуляции.

Хроническая лучевая болезнь I степени

Симптомы носят неспецифический характер.

Хроническая лучевая болезнь II степени

Эта степень болезни сопровождается изменениями, прежде всего в «критическом» органе. Функциональная компенсация патологических сдвигов сохранена, или изменена незначительно. Так при действии радона, попавшего через дыхательные пути, степень тяжести болезни отличается более четкими клиническими и рентгенологическими данными, соответствующими пневмосклерозу II степени, и слабо выраженными субъективными и функциональными нарушениями (легочная недостаточность 0-I степень).

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени

В данном случае имеют место не только выраженные сдвиги (функциональные и морфологические) в «критическом органе», но и возникновение комплекса вторичных изменений в других органах и системах. Так, выраженность пневмосклероза, развивающегося при попадании радона, будет соответствовать III степени, и характеризоваться вторичными сдвигами в виде тяжелой недостаточности (легочное сердце).

Могут создаться условия для развития катаракты от действия рентгеновского излучения γ – лучей и нейтронов. Для катаракты характерен продолжительный скрытый период (2-7 лет).

Особенности патогенеза, определяющие своеобразие клинической картины хлб, обусловленной показанием изотопов внутрь.

1. Ведущее значение имеет непосредственное действие радиации на ткань органа. Рефлекторные механизмы менее значимы и выявляются позже.

2. Постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения, длительный скрытый период.

3. Несоответствие даже в отдаленные сроки между степенью тяжести патологического процесса в «критическом» органе и степенью отклонений в других органах и системе.

4. Большая выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественного локального характера лучевого поражения.

Диагностика ХЛБ

Диагностика ХЛБ трудна, особенно в ранней стадии. В этом периоде симптомы не обладают специфичностью.

Лишь на основании совокупности клинических и лабораторных данных и наличии …, говорящего о длительном контакте с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельно-допустимые можно поставить диагноз. Должна быть связь между развитием симптомов и воздействием радиации. Учитывается также индивидуальная чувствительность.

Большое значение следует придавать санитарно-гигиенической характеристике условий труда и профессиональному анамнезу пациента. Ценность представляют данные дозиметрии в динамике и количественное определение радиоактивных веществ в биологических жидкостях и выделениях организма (кал, моча, слюна, мокрота, желудочный сок и др.).

При наличие соответствующей клинической картины, профессионального анамнеза и отсутствие выделений радиоактивных веществ рекомендуется проведение провокации тетацилкальцием, щелочами, мочегонными препаратами.

Лечение.

При ХЛБ проводят комплексное лечение в зависимости от выраженности патологического процесса. Ранние проявления болезни:

• Щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия (пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание, витаминизация)

• Физические методы исследования (водные процедуры, гальваноновокаинотерапия, гальванический воротник).

• Седативные средства. Адаптогены (женьшень, пантокрин, фитин и др.).

Лучевая болезнь II степени (лечение в стационаре)

• Общеукрепляющая и симптоматическая терапия

• Стимуляторы лейкопоэза (витамин В₁₂, тезан, пентоксил, натрия нуклеатит)

• Антигеморрагическая терапия (витамин С, витамин В₆, витамин Р, витамин К, сератонин, препараты кальция)

• Анаболические гормоны

• Антибиотики (при инфекционных осложнениях)

Лучевая болезнь III степени

• Борьба с гипопластическими состояниями кроветворения (многократные гемотрансфузии, трансплантация костного мозга)

• Борьба с инфекционными осложнениями (антибиотики)

• Коррекция трофических и обменных нарушений (гормональные препараты, витамины, кровезаменители)

Выведение из организма радиоактивных инкорпорированных веществ

Осколки урана:

• Щелочи, мочегонные и адсорбирующие средства, специальная диета (щелочная при инкорпорировании урана, магниевая при инкорпорировании стронция)

• Комплексоны для связывания и ускорения выведения изотопов (тетацинкальция, пентацин).

Экспертиза трудоспособности.

При начальных проявлениях показано временное отстранение от работы, связанной с воздействием радиации (до 1 года) с сохранением среднего заработка. Этот срок можно использовать для переквалификации работника. При выздоровлении возможно возвращение на прежнюю работу. Решение о переводе на другую работу на срок свыше 1 года по медицинским и профессиональным показаниям – компетенция МСЭК. Вопросы о переводе на другую работу на более короткий срок и рациональном трудоустройстве решаются КЭК. При выраженных явлениях болезни показано направление на МСЭК для установления степени утраты трудоспособности и трудовых рекомендаций. В этих случаях возвращение на работу, связанную с действием ионизирующего облучения, категорически противопоказано. Характер инвалидности профессиональный.

Профилактика:

1. Организационно-технологические мероприятия: рациональная организация труда, соблюдение норм радиационной безопасности (экранирование, соблюдение правил хранения, переноски источников).

2. Санитарно-гигиенические мероприятия: дозиметрический контроль.

3. Медико-профилактические мероприятия: проведение предварительных и периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев.

Дополнительные медицинские противопоказания, препятствующие приему на работу с источниками ионизирующих излучений и радиоактивными веществами:

• Содержание гемоглобина меньше 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов меньше 4,5*10⁹/_л; тромбоцитов менее 180*10⁹/_л

• Хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании.

• Предраковые новообразование, доброкачественной опухоли, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов.

• Лучевая болезнь II-IV степени или наличие стойких последствий.

• Облитерирующий эндартерий, болезнь Рейна, ангиоспазия периферических сосудов.

• Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями.

• Снижение остроты зрения (ниже 0,6 D на одном глазу и ниже 0,15 D на другом с учетом коррекции).

• Катаракта.

• Хронические инфекционные и грибковые болезни кожи.

• Шизофрения и другие эндогенные психозы.