Хроническая лучевая болезнь, обусловленная общим облучением. (I вариант)

Сравнительно равномерное облучение может иметь место у лиц, занятых промышленными и медицинскими гамма- и рентгеновскими исследованиями , находящихся в основных помещениях мощных гамма- установок, ускорителей и реакторов. Оно присуще также лицам с наличием в их организме таких относительно равномерно распределяющихся изотопов, как H³, Na²⁴ и известной мере Cs¹³⁷.

Заболевание отличается весьма постепенным развитием и длительным волнообразным течением, отражающими сочетание медленно нарастающих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов и приспособительных реакций.

Характер изменений, сроки их развития и возможности восстановления определятся интенсивностью и примерной дозой облучения, а также особенностями структуры и функции того или иного органа.

Ткани, имеющие большое количество (резерв) относительно незрелых клеток, интенсивно обменивающих свой клеточный состав в физиологических условиях (эпителий кожи, кишечник, кроветворная ткань, сперматогенный эпителий) на повторное облучение, уже при относительно небольших суммарных дозах отвечают режим повреждением камбиальных элементов и изменением интенсивности митотического, позволяющим длительно сохранить возможность морфологического восстановления, т.е. истинной репарации структур. В отличие от них системы, лишенные камбиальных клеток ли весьма ограниченно регенерирующие в физиологических условиях (нервные, сердечно-сосудистые, эндокринные), отвечают на хроническое лучевое воздействие преимущественно сложным комплексом функциональных сдвигов, длительно маскирующих медленное нарастание дистрофических и дегенеративных изменений в них. Истинные регенеративные процессы в этих органах слабее или почти невозможны, а восстановление необходимого объема деятельности происходит путем компенсаторного усиления и перестройки функционирования относительно сохраненных структур.

Одно из ранних проявлений хронической лучевой болезни – неспецифические реакции вегетативно-сосудистых нарушений, протекающих на фоне функционального изменения ЦНС с обязательными изменениями в периферической крови. В начале заболевания отмечается лабильность показаний крови, в последующем - стойкая лейкопения и тромбоцитопения. Нередко в этот период (доклинический) появляются симптомы геморрагического диатеза. Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, раздражительность, кровоточивость десен, диспепсические расстройства. В этот период все жалобы носят проходящий характер, а симптомы быстро обратимы. Если эта стадия не диагностирована и больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, формируется болезнь все этапы своего развития.

В зависимости от тяжести заболевания и клинического течения различают 4 степени тяжести ХЛБ.

Хроническая лучевая болезнь I (легкой степени).

Характеризуется ранним развитием функциональных обратимых нарушений неспецифического характера. Эта стадия мало отличается от доклинического периода.

По мере развития заболевания формируется симптоматика многообразных нарушений нервно-висцеральной регуляции. Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистых расстройств, астенических проявлений и изменений в периферической крови. Жалобы: общая слабость, недомогание, головные боли, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, нарушение сна. При объективном осмотре выявляются: эмоциональная лабильность, стойкий красный дермографизм, тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга, гипергидроз, лабильность пульса. Четко проявляются с-ма НЦД по гипотоническому типу, тахикардия, синусовая аритмия на ЭКГ с некоторым нарушением вольтажа зубцов.

Постоянный симптом – функциональное нарушение ЖКТ в виде диспепсических явлений, дискинезии кишечника и желчных путей, хронического гастрита со сниженной и моторной функции желудка.

Наблюдается повышение проницаемости и ломкости капилляров, что проявляется положительным симптомом Кончаловского, положительной пробой Нестерова, симптомом щипка.

Кровоточивость в I ст. незначительна, небольшие нарушения функции половых и щитовидных желез: у мужчин отмечается импотенция, а у женщин – нарушение овариально - менструальной функции.

Гематологическая картина: тенденция к лейкопении в результате уменьшения количества нейтрофилов при относительном лимфоцитозе. Наблюдаются токсическая зернистость нейтрофилов и тромбоцитопения. В пунитате костного мозга обнаруживаются признаки раздражения красного ростка кроветворения (ретикулоцитоз) и белого (некоторое увеличение количества незрелых клеток миелоидного ряда), увеличение числа призматических клеток. В этой стадии возможно полное клиническое выздоровление.