Хроническая лучевая болезнь
Этиология
Ионизирующее излучение является фактором внешней среды, взаимодействующим с организмом путем передачи ему некоторого количества энергии.
Между отдельными видами излучения (γ-кванты, α- и β-частицы, нейтроны). Существуют различия в первичном процессе передачи энергии. Эти различия определяются линейными потерями энергии (ЛПЭ), т.е. числом актов ионизации на единицу длины пробега частицы или объема ткани.
Другим важным фактором является временное и пространственное распределение суммарной интегральной дозы облучения, что связано с проникающей способностью частиц и мощностью дозы от источников радиации.
Так высокая плотность ионизации и низкая проникающая способность α-излучения объясняют ограниченное в пространстве повреждающее его действие в ткани (3-7мм). Плотность у α-излучений 30-60 тыс. пар ионов на 1 см излучения.
Редко ионизирующее, со слабой проницающей способностью β-излучение создают значительную неравномерность поражения биологических систем преимущественно в непосредственной близости (в вуз. пробы метр в тяжест 8 мм).
Гамма и рентгеновское излучение высоких энергий относительно равномерно теряет электроны в облученном объеме, что объясняет глубокое поражение всех органов и тканей, находящихся в зоне их действия.
В зависимости от энергетического спектра коэффициент поглощения нейтронов в тканях существенно меняется, что объясняется большими различиями их проникающей способности.
При возд. ионизирующих излучений возникает лучевая болезнь. Л.Б. – это заболевание, возникающее при воздействии ионизирующего излучения и характеризующееся симптомокомплексом, зависящим от вида излучения, его дозы, распределение дозы во времени и теле человека. Она возникает лишь при излучении в диапазоне доз 100-1000 бэр (биологический эквивалент рада, рад – единица поглощенной дозы излучения, равная энергии 100 эрг, поглощенной 1 гренном облученного вещества).
Некоторые отклонения, обнаруживаемые при излучении в дозах 10-100 бэр, кратко описываются как доклинические соотв. дозы лучевой болезни.
Несмотря на некоторую вариабельность лучевых реакций, следует выделить два основных варианта лучевой болезни: от общего сравнительно равномерного и от сравнительно узко локализованного в определенном сегменте тела или аргене облучения, а также сочетанные и переходные между ними формы.
В зависимости от временного распределения и абсолютной величины лучевой нагрузки выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.
Остановимся на хронической лучевой болезни являющейся темой данной лекции.
Классификация хлб Хроническая лучевая болезнь
Воздействие
(
общие
внешние обл., изотопы с равномерным
распредел.)
Период формирования или собственно хроническая лучевая болезнь:
доклиническая стадия
I степень тяжести
II степень тяжести
III степень тяжести
IV степень тяжести
Хроническая лучевая болезнь Л.Б. возникает при длительном возбуждении на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих принятые предельно допустимые дозы профессиональной лучевой нагрузки.
Характерные черты хлб
Поражение ряда органов и систем, выраженность и сроки развития изменений, в которых определяются общим или преимущественно локальным характером, суммарной дозой, типом и интенсивностью облучения, физиологическими особенностями структуры и функции того или иного оргена.
Длительность и волнообразность течения, отражающие собой сочетание нарастающих эффектов повреждения с весьма отчетливыми восстановительными и приспособительными реакциями.
В классификации выделено 2 варианта ХЛБ:
Развернутые клинические с-мы, возникающие под действием общего внешнего облучения или при поступлении в организм изотопов, быстро и равномерно распределяющихся во всех органах и тканях
(H3, Na24, Cs 137 и др.)
Клинические симптомы преимущественного поражения отдельных органов и систем вследствие интенсивного облучения их изотопами с четко выраженной избирательностью депонирования (Ra226, Sr 80, Sr 90, Po210 и др.), либо местного облучения от внешних источников.
В развитии ХЛБ выделены следующие периоды:
Период формирования или собственно ХЛБ. Он соответствует времени накопления основной доли суммарной лучевой нагрузки, т.е. как правило, сроки наиболее неблагоприятных условий работы (3-5лет), или ближайшим годом 1-3 лет после прекращения или резкого снижения лучевой нагрузки.
В зависимости от дозы облучения и индивидуальных особенностей организма, выраженных клинических проявлений может достигать легкой (I), средней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой степени(IV). Эти степени тяжисты являются фазами в развитии единого патологического процесса и при продолжающемся облучении в достаточно больших дозах последовательно сменяющих друг друга. В зависимости от времени прекращения облучения и характера изменений к этому сроку заболевание ограничивается той или иной степенью тяжести и далее не прогрессирует.
Период восстановления при ХЛБ выделяют в более поздние сроки, обычно через 1-3 года по прекращении облучения или при резком снижении его интенсивности – менее 5 р/год. К этому времени заканчивается основной цикл первично-деструктивных изменений и становится отчетливым преобладанием наблюдающихся и в более ранние сроки репаративных процессов.
Заболевание, так же как и при острой лучевой болезни,
может закончиться:
полным выздоровлением – клиническим выздоровлением
восстановлением с деффектом
стабилизацией бывших ранее изменений
ухудшением в состоянии здоровья с возникновением ряда синдромов, связанных частично с облучением, однако являющихся полиэтиологическими по своему происхождению (лейкоз, анемия, ускоренная возрастная инволюция).
Необходимо иметь ввиду характерные черты патогенеза ХЛБ (2 варианта ХЛБ):
ведущее значение в болезни непосредственного действия радиации на ткань органа, сравнительно меньшую значимость и более позднее выявление непрямых, рефлекторных механизмов.
наличие длительного скрытого периода, когда постепенное формирование патологического процесса в критическом органе протекает без отчетливых клинических признаков его поражения.
несоответствие, даже в отдаленные сроки, глубины и тяжести, патологических изменений в преимущественно облученном органе, степени отклонений в других органах и системах.
Большую выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественно локального характера лучевого поражения
Указанные особенности патогенеза определяют также и своеобразие клинических проявлений, отличающих данную форму от развернутого синдрома ХЛБ, обусловленной общим облучением.
Возможно сочетание I и II вариантов лучевой болезни. Подобное сочетание возникает при комбинации воздействия внешнего облучения с поступлением в организм радиоактивного изотопа с четко выраженной органотропностью (Ra226, Au198, I131, Pu239 и др.). Примером являются заболевания развивающиеся у лиц, работающих со светосоставами постоянного действия, содержащими радий.
При ХЛБ предусматривается выделение различных по степени тяжести поражений, соответствующих определенному диапозону суммарных доз и интенсивности длительного облучения.
Критерии степени тяжести при заболевании обусловленном общим равномерным обучением (I вариант ХЛБ):
распространенность патологического процесса в организме (вовлечение в реакцию на облучение органов и систем с различной степенью радиочувствительности)
характер и глубина отклонений (функциональные и структурные изменения)
степень обратимости патологических явлений и полнота восстановления после прекращения или значительного снижения интенсивности облучения (до уровня предельно допустимого) и проведения лечебных мероприятий.
Критерии степени тяжести II варианта ХЛБ:
(легкая) степень: наличие отклонений в структуре или функции критического органа, выявленные при целенаправленном динамическом исследовании.
(средняя) степень: выявление изменений в критическом органе при обычном клиническом исследовании, т.е. возможность распознать клинические признаки не только дефекта структуры, но и связанной с ним функциональной недостаточности органа.
(тяжелое поражение): наличие изменений в менее чувствительных к данному виду излучения органах или появление сдвигов в деятельности органов и систем, сопряженных в своей функции с критическим (легочное сердце при лучевом пневмосклерозе).