Компрессионная невропатия срединного нерав в локтевой

области (синдром круглого пронатора)

Патология развивается при длительном выполнении трудовых процессов связанных с гиперэктензией, пронацией, супинацией предплечья в сочетании с часто повторяющимися сгибанием пальцев и кисти (ткачихи, резчики металла, гайковёрты, обмотчики и др.). Компрессия наступает при входе в предплечье между головками круглого пронатора за счёт гипертрофии последнего.

Беспокоят жгучие боли и парестезии на ладонной поверхности кисти, 1-2 пальцев или во всех пальцах с иррадиацией в проксимальном направлении. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья. Отмечается лёгкая гипотрофия мышц возвышения 1 пальца. Наблюдается гипалгезия в зоне иннервации

срединного нерва.

Симптомы выявляются пльпацией болевых точек (в месте

проекции круглого пронатора) и провокационными тестами: напряжённой пронацией предплечья, тестом поднятой руки,

манжетным тестом.

Компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (синдром кубитального канала)

Возникает при работе с форсированным сгибанием и разгибанием предплечья и особенно при длительной фиксации локтевого сустава при сгибании на весу или с упором на локти

(шлифовщики, проходчики, резчики, гравёры, гранильщики и др.). Компрессия нерва происходит в области кубитального канала, где он находится в локтевой борозде и покрыт плотными фасциями. Часто компрессия является итогом сдавления нерва краем апоневроза локтевого сгибателя кисти.

Беспокоят боли и парестезии по ульнарной поверхности предплечья и кисти в области 4-5 пальцев.Там же отмечается гиперестезия. Выявляется слабость мышц 5 пальца, сглаженность гипотенара, гипалгезия там же.

В диагностике используются провокационные тесты: при максимальном сгибании в локтевом суставе усиливаются боли и парестезии в соответствующей зоне, а перкуссия в области кубитального канала провоцируют парестезии. Манжетный тест

провоцирует онемение в зоне иннервации.

Компрессионная неворпатия лучевого нерва в локтевой области

Компрессия возникает при выполнении работы со значительной супинацией и экстензией предплечья. Это приводит к гипертонусу с развитием дистрофических изменений мышц короткого лучевого разгибателя кисти, а также супинатора (обрубщики, слесари-сборщики, маляры, штукатуры и др.). Наряду с поражением поверхностной может страдать и глубокая (двигательная) ветвь - задний межкостный нерв.

Компрессия происходит либо в канале супинатора, либо за счёт сдавления апоневротическим краем проксимального пучка короткого лучевого разгибателя кисти.

Беспокоят боли по наружной поверхности локтевой области и в верхней трети задней поверхности предплечья, парестезии, утомляемость и слабость разгибателей пальцев, редко расстройства чувствительности.

В диагностике применяется пальпация по линии проекции нерва и типичных болевых точек над проекцией супинатора, в области головки лучевой кости, наружного надмыщелка плечевой кости. Используются провокационные тесты: супинация и пронация предплечья, разгибание кисти. Они провоцируют боль в указанной выше зоне.

Компрессионная невропатия надлопаточного нерва

(синдром надлопаточной выемки)

Патология развивается при работах, связанных с ношением груза на плече или с часто повторяющимися движениями в плечевом суставе при максимальном отведении и поднятии рук вверх (маляры, штукатуры, проходчики и др.). Компрессия нерва происходит в области вырезки лопатки, покрытой верхней поперечной связкой.

Беспокоят боли в плече или плечевом суставе, усиливающиеся при соответствующих трудовых движениях, слабость над - и подостной мышц. Выявляются гипотрофия этих мышц, дистрофические изменения в костях и плечевом суставе.

В диагностике используется провокация боли при гипер ад -дукации, отведении и ротации плеча. Выявляется уплощение и слабость в над - и подостных мышцах , рентгенологические изменения в суставах.