Профессиональные заболевания сенсомоторной у системы от функционального и физического перенапряжения.

Болезни ПНС И ОДА , развивающиеся в условиях воздействия динамических и статических нагрузок, часто повторяющихся однотипных движений, вынужденных рабочих поз, давление на ткани и др. носят название “профессиональные заболевания от функционального перенапряжения. Распространённость этой патологии по различным регионам страны от 11 до 45% всех выявленных профессиональных заболеваний.

Особенностью профзаболеваний от функционального перенапряжения является то, что эта патология не свойственна какой - либо отрасли производства или отдельным профессиональным

группам, а встречается в широком круге профессий.

Выявлена чёткая зависимость степени утомления и перенап -ряжения нервно-мышечного аппарата, характера и локализации патоло -

гического процесса от величины и вида физических нагрузок. Установлена определённая стадийность в формировании патологии сенсомоторной системы от функционального перенапряжения. Компенсированные нарушения постепенно переходят в органический (дистрофический процесс).

Происходит срыв адаптационно-приспособительных механизмов под воздействием производственных факторов риска. Общие факторы риска – это преморбидное состояние и тренированность организма. Срыв нередко происходит при внедрении новой техники, увеличении объёма работы и др. нарушениях профессионального стереотипа. Играют роль также неблагоприятные факторы труда: неблагоприятный микроклимат, воздействие химических веществ , вибрация и др.

Большинство профзаболеваний от функционального перенапряжения развиваются при стаже работы более 20 лет и имеют постепенное начало, и хроническое течение.

Классификация профзаболеваний от функционального перенапряжения.

1.Заболевания периферической нервной системы:

а) моно - и полиневропатии, в т.ч. компрессионные и вегета-тивно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей.

б) шейно – плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия.

2. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

а) хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса.

б) заболевания связок и суставов (тендовагинит, периартрозы, стилоидозы (лучевой, локтевой, плечевой), эпикондилёзы, деформирующие остеоартрозы с нарушением функции, бурситы, асептические остеонекрозы.

Вегетативно – сенсорная полиневропатия.

Это наиболее распространённая форма профессиональных заболеваний периферической нервной системы от функционального перенапряжения. Встречается в различных профессиональных группах (доярки, шлифовщицы, швеи-мотористки, стерженщицы, мотальщицы, изолировщицы, фрезеровщики и др.). В данном случае играют роль статико-динамические нагрузки на кисть, мышцы предплечий, плечевой пояс, многократно повторяющиеся движения рук, микротравматизация, охлаждение, вибрация. Основной патогенетический механизм заключается в патологическом рефлексе рецепторов кожи и др. тканей конечностей, вызывающим дисфункцию центральных и периферических звеньев вегетативной регуляции.

Клиника характеризуется болью в кистях, предплечьях, парестезиями в покое, особенно в ночное время, появлением ощущения тугоподвижности и отёчности мелких суставов кистей рук по утрам.

Объективно отмечаются цианоз и гиперемия кистей, гипергидроз, побеление и напряжение кожи концевых фаланг, трофические нарушения ладонной поверхности, положительная проба Боголепова, дистальный тип расстройства чувствительности. В начальной стадии преобладает вегетативно-сосудистая симптоматика, в более выраженных случаях – чувствительные и сенсомоторные нарушения.

В диагностике целесообразно использовать методы, направленные на исследование периферического кровообращения (реовазография, окклюзионная плетизмография, термография, исследование мышечного кровотока методом радиоиндикации). Исследования величины порогов тактильной чувствительности, моторного порога возбудимости периферических нервов, а также латентного периода сенсомоторной реакции проводятся для диагностики нарушений нервно-мышечной передачи.

Дифференциальную диагностику проводят с полиневропатиями другой этиологии.

В лечении вегетативно – сенсорных полиневропатий используют препараты спазмолитического действия и улучшающие тканевую микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота, теоникол, компламин, галидор, тропафен, антагонисты кальция), стимуляторы трофических и регенераторных процессов (Вит. гр.В, фосфаден, АТФ, алоэ, гумизоль). Применяются физиотерапевтические методы: ванны с 10% эмульсией нафталанской нефти, диадинамотерапия на кисти и плечевой пояс, амплипульс, электрофорез новокаина, хлорида кальция, радоновые или

сероводородные ванны. Показаны сегментарно-рефлекторный массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура.