Компрессионные неаропатии

Мононевропатии от функционального перенапряжения встречаются при туннельных синдромах.

Профессиональные невропатии развиваются при стаже работы более 15 лет. Чаще страдают женщины в возрасте 40 –50 лет.

Невропатии нередко сочетаются с вегетативно-сенсорной полиневропатией, патологией мышц и периартикулярных тканей.

Поражение периферических нервов возникает в местах фиксации в костно-фиброзном или мышечно-фиброзном каналах. При дистрофических изменениях в тканях туннеля (канала) развиваются ирритация и компрессия нервов. Выделяют два основных

механизма возникновения туннельного синдрома:

1. мышечный-миодистонические и миодистрофические изменения мышц с вторичной компрессией нервов и сосудов, расположенных в туннеле, где одна из стенок представлена поражённой мышцей.

2) связочный, который характеризуется развитием невро– и ангиопатии из-за сдавления нервов и сосудов дистрофическими и рубцово-изменёнными тканями, ограничивающими объём туннеля.

Таким образом, имеет место давление на нервные стволы. Чаще встречаются компрессионные невропатии связанные со сдавлением срединного, локтевого и лучевого нервов, реже – сплетений и нервов шейно-плечевой области.

По локализации различают:

1. Компрессионные синдромы в области кисти и лучезапястного сустава (синдром канала Гийена, синдром запястного канала, “защёлкивающийся” палец).

2. Компрессионные синдромы в локтевой области (синдром пронатора, синдром кубитального канала, компрессии лучевого нерва).

3. Компрессионные синдромы шейно-плечевой области (компрессионная невропатия надлопаточного нерва).

Компрессионная невропатия срединного нерва на уровне запястного канала

Данная патология возникает при работе, связанной с длительной статической нагрузкой на мышцы предплечий и кистей, особенно при фиксации и удержании орудий труда, частыми стереотипными движениями кисти и пальцев, при сочетании стереотипных движений с перегрузкой мышц сгибателей кисти. Страдают компрессионной невропатией срединного нерва подсобные рабочие, каменщики, штукатуры, проходчики, машинистки, телеграфистки, операторы дисплеев, полировщики, доярки ,

шлифовщики и др.

Нерв подвергается компрессии в запястном канале утолщённой поперечной связкой запястья, натянутой между лучевым и локтевым возвышением запястья. Этому способствуют гипертрофия и фиброз сухожильных влагалищ поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Беспокоят парестезии и боли в 1 –2 –3 пальцах рук, реже во всех пальцах. Симптомы усиливаются в ночное время, при поднятии руки вверх и провоцируются профессиональными движениями. Венозный застой определяет такие симптомы, как цианоз и пастозность кисти. Парестезии и боли могут распространяться в проксимальные отделы руки. Отмечаются негрубый парез короткой отводящей мышцы 1 пальца, гипотрофия мышц тенора,

гипалгезия по ладонной поверхности 2 – 3 пальцев.

В диагностике используются провокационные тесты: поднятых рук , проба сильного сгибания кисти (проба Фалена), проба сильного разгибания кисти ( обратная проба Фалена), манжетный тест, тест Теннеля ( перкуссия ладонной поверхности кисти на уровне запястного канала), дистальной компрессии (сдавление запястного канала большим пальцем).

Компрессионная невропатия локтевого нерва в канале Гийена

Формирование патологии происходит при давлении на область запястья при активных движениях кисти (шлифовщики, проходчики, строительные рабочие, дорожные рабочие, бетонщики и др.).

В канале Гийена нерв проходит вместе с локтевой артерией между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Нерв прикрыт ладонной связкой запястья. Беспокоят жгучие боли, онемение и парестезии в области ульнарного края кисти 4-5пальцев. Боли могут иррадиировать по ладонной поверхности. В зоне иннервации нарушается чувствительность. Наблюдается парез мышц, сгибающих и приводящих 5 палец, гипотрофия межкостных червеобразных мышц 3-4 пальцев.

При диагностике применяются провокационные тесты, после применения которых возникают боли и парестезии в зоне иннервации дистального участка локтевого нерва.