Вибрационная болезнь.
Вибрационная патология является ведущей в профессиональной неврологии. Она встречается в машиностроительной, металлургической, горнорудной, лесозаготовительной промышленности и в других отраслях народного хозяйства, где широко используются механизированные инструменты генерирующие вибрацию.
Продолжительному воздействию локальной вибрации, оказывающему влияние преимущественно на руки, могут подвергаться обрубщики, клёпальщики, полировщики, бурильщики, вальщики леса и т.д.
Общая вибрация передаётся через опорные поверхности (пол, кабина, обрабатываемое изделие, на котором стоит рабочий). Она встречается на текстильных предприятиях, при работе на большегрузном транспорте и сельскохозяйственной
технике, на заводах железобетонных изделий.
В производственных условиях локальная вибрация нередко сочетается с общей.
Вибрация – это любое механическое колебание упругих тел проявляющееся в перемещении в пространстве и изменением их формы.
Основными параметрами вибрации являются частота (Гц) , виброскорость (м\c) , уровень вибрации (дБ).
Спектрограмма вибрации:
Низкочастотная – до 32 Гц.
Среднечастотная - 32 – 90 Гц.
Высокочастотная – 90 Гц и более.
Наибольшее значение в отношении опасности развития вибрационной болезни имеет вибрация в диапазоне 16 – 250 Гц.
Низкочастотная вибрация в отличии от высокочастотной хорошо распространяется по всему телу являясь резонансной для многих органов и систем.
Для каждых частот есть свои предельно – допустимые уровни (ПДУ), измеряемые в децибелах (ДБ).
Выше ПДУ до 3 ДБ - 3 класс условий труда ( вредные и опасные) 1 степени ( наблюдаются функциональные нарушения органов и систем, носящие обратимый характер).
Выше ПДУ до 6 ДБ - 3 класс условий труда , 2 степени ( имеет место рост показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью и в отдельных случаях – лёгкие формы профессиональных заболеваний.).
Выше ПДУ > 6 ДБ - 3 класс условий труда , 3 степени (рост профессиональной заболеваемости и временной утраты трудоспособности ).
Низкочастотная вибрация опасна для суставов и мышц, высокочастотная более опасна для сосудистой системы.
Инструменты генерирующие локальную вибрацию бывают следующего действия:
1) Вращательного действия с числом оборотов 800 – 1500 в минуту (шлифовальные и полировочные машины).
2) Вращательно – ударного действия с частотой ударов 500 – 2500 в минуту (гайковёрты).
3) Ударного действия и вращательно – поступательного действия с частотой ударов 600 –4500 в минуту ( рубильно – чеканные, клёпальные машины).
4) Ударно – поворотного действия с частотой ударов 1800 – 3000 в минуту (горные машины, перфораторы).
5) Давящего действия с числом двойных ходов 500 – 2000 в минуту (ножницы различных видов ).
Многое зависит от материала и техники с которыми работает человек:
Жёсткость материалов.
Характер поверхности.
Техническое состояние механизмов.
Бесконтрольное использование самодельных инструментов.
Величина давления сжатого воздуха.
Порода и толщина дерева.
Вид руды и породы в шахте.
Вместе с вибрацией действуют также сопутствующие факторы :
а) шум,
б) переохлаждение,
в) физическое напряжение,
г) статическое напряжение,
д) стереотипные движения рук.
Значение играет также процент времени, который рабочий занят с вибротехникой.
ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ.
Вибрационная болезнь, как правило протекает с поражением нервной,сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, рефлекторными нарушениями функции внутренних органов. В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных нарушений. Вибрация оказывает общебиологическое действие. Являясь сильным раздражителем она воспринимается рецепторным аппаратом в точке её приложения с поражением проводников как поверхностной болевой (немиелизированные волокна), так и глубокой (миелинизированные волокна), в том числе и вибрационной чувствительности.
Нарушается выработка активных веществ: гистамина, простогландинов, брадикинина, серотонина, влияющих на активность кожных рецепторов.
Рефлекторное сужение сосудов, кровоснабжающих чувствительные волокна соматических нервов, при воздействии вибрации вызывает ишемизацию этих волокон с ощущением боли в зонах этими нервами иннервируемыми.
Не исключается прямое повреждающее действие вибрации на интиму сосудов.
Имеются данные, говорящие о сложнорефлекторном влиянии вибрации на функциональное состояние высокорасположенных уровней центральной нервной системы. Развиваются изменения функциональной активности различных структур головного мозга при формировании вибрационной болезни.
В результате нарушения регулирующих влияний ЦНС на сосудистый тонус наступают выраженные явления ангиоспазма. Установлена зависимость выраженности спазма сосудов от степени нарушения вибрационной чувствительности.
В выраженной стадии болезни ангиоспазм имеет тенденцию к генерализации.
При воздействии высокочастотной вибрации нарушается регуляция мозгового кровотока в центрально – теменной области в виде неадекватности её кровоснабжения и снижения величины интенсивности реакций кровотока на фоне снижения общего уровня мозгового кровотока с формированием клинических признаков церебрального ангиодистонического синдрома. При воздействии вибрации изменяется микроциркуляция и транскапиллярный обмен в том числе из-за нарушения поступления и утилизации кислорода. На начальных этапах формирования вибрационной болезни повышенная потребность тканей в кислороде компенсируется его повышенной доставкой. В последующем поступление кислорода в ткани резко снижается, создаётся его дефицит, нарушаются окислительные процессы. Это создаёт условия для дальнейшего усугубления микроциркуляторных расстройств и проницаемости сосудов.
В механизме формирования нейрососудистых расстройств при действии вибрации установлена роль нарушений реактивности адренорецепторов и биологических мембран гладкомышечных клеток периферических сосудов.
Таким образом, исследование различных звеньев патогенеза вибрационной болезни позволяет предположить, что формирование патологии обусловлено как наличием изменений в местных ферментных системах, так и нарушением центральных рефлекторных влияний на тканевой обмен.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ.
Выделяют три степени выраженности заболевания:
1)Начальные проявления (компенсированные).
2)Умеренно выраженные проявления ( субкомпенсированные ).
3)Выраженные проявления ( декомпенсированные ).
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации.
1 степень:
1)ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),
2)вегетативно – вестибулярный синдром,
3)синдром вегетативно – сенсорной полинейропатии нижних конечностей.
2 степень :
1)церебрально – переферический ангиодистонический синдром ,
2)сенсорная (вегетативнр – сенсорная) полинейропатия в сочетании:
а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии ),
б) с вторичным пояснично – крестцовым корешковым синдромом (вследствии отеохондроза поясничного отдела позвоночника ),
в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).
3 степень:
1)синдром сенсомоторной полиневропатии,
2)синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии ).