Диагностика

Учитывая современный характер течения хронической ртутной интоксикации только динамическое наблюдение, отсутствие эффекта от лечения, медленное прогрессирование, а также результаты психологического обследования (в т.ч. тестирование) позволяют предположить органический характер процесса.

В диагностическом процессе используются данные ЭЭГ; ЭМГ; РЭГ и др. методов исследования характерные для энцефалопатии.

Во всех стадиях процесса необходимо привлечение невролога для дифференцировки и выделения, характерных для данной патологии неврологических симптомов и синдромов.

Особенно важно изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда, (конкретных условий труда), заболевания, анамнеза, динамики развития заболевания.

Наличие ртути в моче может служить лишь одним из косвенных признаков контакта с ртутью. Кроме повторных исследований экскреции ртути с мочой, рекомендуется такое же исследование на фоне 3-5 дневного введения гипосульфита натрия или унитиола, что способствует выведению ртути из депо.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, дифференцированным с учётом степени выраженности патологического процесса. Применяются антидоты: унитиол, сукцимер, натрия тиосульфат.

Наиболее эффективен унитиол. Сульфгидрильные группы унитиола вступают в реакцию с тиоловыми ядами, Образуя нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой. Препарат вводят в/м в виде 5% водного раствора. В 1 сутки делают 2-4 инъекции соответственно через 12-6 часов, в последующие 6-7 ещё по 1 инъекции ежедневно.

Натрия тиосульфат вводят внутривенно в виде 30% раствора по 2 мл. Курс состоит из 15-20 вливаний.

Сукцимер применяется в виде таблеток или внутривенно. При легких формах интоксикации ртутью и ее соединениями сукцимер назначают внутрь по 1 таблетке (0,5 г) 3 раза в сутки в течение 7 дней; при тяжелых интоксикациях его вводят в/м: в 1 день 4 инъекции (по 0,3 г), во 2-й – 3 инъекции, в последующие 5 дней – 1-2 инъекции. Весь курс не должен быть более 5,1 г. Сукцимер выпускается в виде порошка во флаконах по 0,3 г.

Применяют фармакологические или физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению функционального состояния нервной системы и выведению ртути из организма: седативные и общеукрепляющие средства, препараты кальция, витамины, электросон, электрофорез с хлоридом кальция по Щербаку, сероводородные ванны, иглофефлекотерапию.

Широко показана психологическая помощь.

При выраженных невротических (неврозоподобных) расстройствах используют сочетание транквилизаторов, небольших доз антидепрессантов, нитролептиков.

Необходимо применение препаратов, улучшающих метаболизм и кровоснабжение головного мозга. Это аминакон, пирацетам, стугарон, церебролизин, пиридотол, ацефан, фенибут, аденит, АТФ, рибоксин, биогенные стимуляторы, анаболические гормоны и др.

Экспертиза трудоспособности

При начальных проявлениях хронической интоксикации ртутью трудоспособность обычно сохраняется. Рекомендовано временное прекращение контакта с ртутью и др. токсическими веществами. Однако вопрос о возможности продолжения работы в контакте с ртутью должен решаться в каждом отдельном случае индивидуально с учётом конкретных условий труда, концентрацией ртути на рабочем месте, динамией развития интоксикации, возраста больного, наличия сопутствующей патологии, степени и стойкости компенсации патологического процесса. В случае продолжения контакта необходимо тщательное динамическое наблюдение за больным, проведение профилактической и выделительной терапии.

В выраженных стадиях интоксикации дальнейшая работа в условиях воздействия ртути противопоказана, как и контакт (в т.ч. профессиональный) с любыми токсическими веществами. Если наступает снижение квалификации, то больного необходимо направить на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности. У больных с выраженными формами энцефалопатии, нарушениями в эмоционально – психической сфере наблюдается стойкая утрата трудоспособности.