Вариант 4

Вопросы

1. В каком фасциальном ложе верхней трети плеча располагается n. ulnaris?

В верхней трети между головками m.flexor carpi ulnaris в переднем фасциальном ложе.

2. Между какими мышцами располагается n. radialis в верхней половине передней локтевой области?

N. radialis лежит глубоко между m.brachioradialis и m.brachialis, а на уровне надмыщелка – на капсуле сустава.

3. Какие мышцы иннервирует r. profundus n. ulnaris?

Глубокая ветвь n.ulnaris иннервирует все межкостные мышцы, mm.interossei palmaris et dorsalis, m.adductor pollicis и глубокую головку m.flexor pollicis brevis.

Задачи

1. В поликлинику обратился больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. В анамнезе - перелом плечевой кости 3 месяца назад.

Укажите уровень перелома и возможную причину частичной потери функции верхней конечности.

Перелом произошел на уровне хирургической шейки плечевой кости (именно в этом месте чаще всего и происходят переломы этой кости). В результате мог быть сдавлен/поврежден подмышечный нерв, иннервирующий дельтовидную мышцу. Из-за паралича дельтовидной мышцы становится невозможным отведение плеча в плечевом суставе.

2. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением подмышечной области. Рана длиной 2 см расположена в поперечном направлении на уровне внутреннего края мышечного валика клювовидно-плечевой мышцы. Какой нерв может быть поврежден? Функцию каких мышц и кожную чувствительность каких областей необходимо проверить для уточнения диагноза?

В данном случае может быть поврежден срединный нерв, т.к. он входит в состав основного сосудисто-нервного пучка, проецирующегося вдоль внутреннего края m.coracobrachialis. Для уточнения диагноза необходимо исследовать кожную чувствительность иннервируемых нервом зон - ладонной поверхности кисти и большого, указательного, среднего и лучевой стороны безымянного пальцев. Кроме того, при повреждении нерва нарушается двигательная функция сгибателей запястья и кисти, мышц тенара (нарушение движений большого пальца, сгибания кисти, захвата).

3. У больного с переломом медиального мыщелка плеча появились симптомы повреждения локтевого нерва. Решено произвести ревизию нерва. Какие внешние ориентиры используются при выполнении оперативного доступа? Какие ткани последовательно нужно рассечь?

При ревизии локтевого нерва в средней трети предплечья доступ осуществляется следующим образом: положение больного на спине, рука отведена, супинирована. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции длиной 5-7 см делают по проекционной линии, проведенной от медиального надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. По желобоватому зонду вскрывают на 1 см кнаружи от проекционной линии футляр поверхностного сгибателя пальцев и эту мышцу отводят кнаружи. Позади поверхностного сгибателя пальцев обнажают локтевую артерию, кнутри от нее - локтевой нерв.

4. В травматологический пункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной кнаружи от гороховидной кости, с сильным кровотечением. Какой сосуд поврежден? Функцию какого нерва надо проверить?

Могут быть повреждены поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, локтевой сгибатель запястья, локтевой сосудисто-нервный пучок (локтевая вена, артерия, нерв). Возможный источник кровотечения - локтевая артерии.

[ВОЗМОЖНО] - для остановки кровотечения из этого сосуда необходимо прижать плечевую артерию к кости дистальнее места отхождения глубокой артерии плеча. При этом кровь не будет поступать в локтевую артерию, но кровоснабжение верхней конечности восстановится за счет коллатералей.

Тесты

1- 3,5; 2-1,4,5,6; 3-1; 4-4; 5-1,4; 6-3а,4б; 7-1; 8-1,2; 9-3; 10-3.

1. Через четырёхстороннее отверстие на задней стенке подмышечной впадины проходят следующие два образования из перечисленных:

1. Артерия, огибающая лопатку

2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость

3. Задняя артерия, огибающая плечевую кость

4. Лучевой нерв

5. Подмышечный нерв

2. Из медиального пучка плечевого сплетения происходят следующие четыре нерва из перечисленных:

1. Локтевой нерв

2. Лучевой нерв

3. Латеральная ножка срединного нерва

4. Медиальная ножка срединного нерва

5. Медиальный кожный нерв плеча

6. Медиальный кожный нерв предплечья

7. Мышечно-кожный нерв

8. Подмышечный нерв

3. Капсула плечевого сустава на плечевой кости прикрепляется:

1. По анатомической шейке плеча

2. На 0,5 см, отступя от края суставного хряща

3. По хирургической шейке плеча

4. После вправления вывиха плечевого сустава у больного обнаружены следующие симптомы: нарушение отведения плеча до горизонтального уровня, расстройства кожной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Другие движения в плечевом суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Такое осложнение явилось следствием травмирования:

1. Дельтовидной мышцы

2. Лучевого нерва

3. Мышечно-кожного канала

4. Подмышечного нерва

5. Срединного нерва

5. В области плеча располагаются следующие два фасциальных ложа из перечисленных:

1. Заднее

2. Латеральное

3. Медиальное

4. Переднее

6. Выполняя первичную хирургическую обработку раны плеча, хирург был вынужден произвести перевязку плечевой артерии в промежутке между уровнями отхождения от неё глубокой артерии плеча и верхней локтевой окольной артерии. Определите два главных анастомоза между коллатеральными и возвратными артериями, обеспечивающими коллатеральное кровообращение.

1. Верхняя локтевая коллатеральная артерия

2. Нижняя локтевая коллатеральная артерия

3. Средняя коллатеральная артерия - А

4. Лучевая коллатеральная артерия - Б

а. Средняя возвратная артерия

б. Лучевая возвратная артерия

в. Локтевая возвратная артерия

7. На предплечье располагаются следующие три фасциальных ложа:

1. Переднее, заднее, латеральное

2. Переднее, заднее, медиальное

3. Переднее, латеральное, медиальное

4. Заднее, латеральное, медиальное

8. Для определения пульса наиболее удобной является лучевая артерия в нижней трети передней области предплечья, что обусловлено прежде всего:

1. Расположением артерии непосредственно под собственной фасцией предплечья

2. Расположением артерии на поверхности лучевой кости

3. Крупным диаметром лучевой артерии

4. Отсутствием около артерии крупной вены и нерва

9. Последствием резаной раны в области ладонной поверхности кисти явилось нарушение противопоставления I пальца. Наиболее вероятная причина такого осложнения:

1. Пересечение ветви срединного нерва к соответствующей мышце

2. Пересечение поверхностной ветви лучевого нерва

3. Пересечение мышцы, противопоставляющей большой палец

4. Грубый кожный рубец

10. В классификация панарициев входят все виды, кроме:

1. Подногтевого

2. Кожного

3. Мышечного

4. Костного

5. Суставного