- •Билеты по Топографической Анатомии к Коллоквиуму № 1 по теме «Верхняя конечность» Вариант 1
- •У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •У больного тромбоз a. Brachialis на уровне середины локтевой ямки. Возможно ли поддержание притока крови в нижележащие области руки (предплечье и кисть)? По каким артериям?
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Какие ветви отходят от arcus palmaris profundus?
- •У больного произошёл тромбоз a. Axillaries проксимальнее места отхождения a. Subscapularis.
- •У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча. Укажите анатомические пути распространения затека.
- •У больного тендовагинит 3-го пальца. Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?
- •Вариант 6
- •В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.
- •Вариант 7
- •Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой области.
- •У больного у-образная флегмона ладони.
Вариант 3
Вопросы
Перечислите сосуды, проходящие в fossa infraspinata scapulae.
Проходят сосуды: a. et v. scapulae. Входят ветви: r.profundus a.transversae colli.
Какие ветви в локтевой области и на предплечье даёт a. ulnaris?
В локтевой области от неё отходит – a.reccurrens ulnaris, которая делится на r.anterio/posterior.
У верхней границы предплечья отходят – a.interossea communis, которая делится на a.interossi anterior/posterior.
На границе средней и нижней трети отходит r.carpalis dorsalis.
В латеральном фасциальном ложе ладони расположены следующие мышцы:
Короткая мышца, отводящая I палец кисти, m.opponens policis, m.flexor policis brevis - иннервируются n.medianus, m.adductor policis – главная ветвь локтевого нерва.
Задачи
Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования субпекторальной флегмоны. Какие слои последовательно должен рассечь хирург, выполняя апертуру и контрапертуру? Куда может распространиться затек гноя при несвоевременном вскрытии флегмоны?
Субпекторальная флегмона возникает при гнойном воспалении субпекторального клетчаточного пространства, расположенного позади большой грудной мышцы и впереди ключично-грудной фасции.
При вскрытии флегмоны необходимо последовательно рассечь кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию, (большую грудную мышцу?), затем пройти вдоль нижнего края мышцы кпереди от связки, поддерживающей подмышечную впадину.
При субпекторальной флегмоне гнойно-воспалительный процесс может распространяться:
1. В подмышечную впадину по ходу a. thoracoacromialis
2. Дистально по ходу v. cephalica в подкожные клетчаточные пространства свободной части верхней конечности.
3. Возможно проксимально по ходу v. cephalica в клетчатку, окружающую сосудисто-нервный пучок, расположенный под ключицей (v. subclavia, a. subclavia, trunci plexus brachialis) и далее по его ходу
Больному предстоит оперативное вмешательство на лучевом нерве на уровне подгрудного треугольника. Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.
Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции делают вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, проведенной через границу между передней и средней третями ширины подмышечной впадины. Фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы вскрывают: через заднюю стенку этого футляра просвечивают срединный нерв и сосуды. Вскрывают фасцию, прикрывающую срединный нерв и влагалище сосудисто-нервного пучка, в котором кнутри от срединного нерва находят подмышечную артерию, кнутри от артерии - локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, а еще медиальнее - подмышечную вену.
Для обнажения лучевого нерва все компоненты пучка приподнимают и позади подмышечной артерии, непосредственно на сухожилии широчайшей мышцы спины, находят ствол лучевого нерва.