Билеты по Топографической Анатомии к Коллоквиуму № 1 по теме «Верхняя конечность» Вариант 1

Вопросы

1. Чем ограничено foramen trilaterum со стороны fossa axillaries? Какой сосуд здесь проходит?

Края трёхстворчатого отверстия: нижний – верхний край сухожилия m.latissimus dorsi, верхний – нижний край m.subscapularis, латеральный – сухожилие m.triceps brachii.

Сюда входит артерия, огибающая лопатку.

2. Между какими слоями мышц предплечья в средней трети расположен n. medianus? К какому из них он фиксирован?

В средней трети n.medianus лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (т.е. между 2 и 3 слоем), плотно фиксируясь к 2 слою.

3. Назовите стенки медиального фасциального ложа ладной поверхности кисти.

Стенки медиального ложа: спереди и медиально – собственная фасция, прикрепляющаяся к V пястной кости, сзади – V пястная кость, латерально – медиальная межмышечная перегородка.

Задачи

1. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением области правой лопатки на уровне основания акромиального отростка с сильным кровотечением. Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?

У основания акромиона находится место перехода в подостное ложе надлопаточной артерии (ветвь щито-шейного ствола, переходит сюда из надостного ложа). Повреждение именного этого участка артерии обуславливает кровотечение. Трудности остановки кровотечения вызваны наличием у этой артерии обильных анастомозов с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии) и нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Анастомозы располагаются в подостном клетчаточном пространстве.

2. У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?

Развитие коллатерального кровообращения возможно за счет наличия богатой сети анастомозов в области локтевой ямки. Анастомозы образованы следующими сосудами:

1. A. collateralis radialis (от глубокой артерии плеча) и a. recurrens radialis (от лучевой артерии)

2. A. collateralis media (от глубокой артерии плеча) и a. recurrens interossea (от задней межкостной артерии)

3. A. collateralis ulnaris superior (от плечевой артерии) и r. posterior a. recurrentis ulnaris (от локтевой артерии)

4. A. collateralis ulnaris inferior (от плечевой артерии) и r. anterior a. recurrentis ulnaris (от локтевой артерии)

3. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пирогова) произошел затек гноя на заднюю область предплечья. Укажите анатомические пути распространения затека. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?

Гнойно-воспалительный процесс в данном случае может распространяться в заднюю область предплечья по ходу a. interossea anterior, которая, достигнув уровня квадратного пронатора, пободает межкостную перепонку и уходит в заднее ложе предплечья.

Для обеспечения оттока экссудата необходимо дренировать клетчаточное пространство заднего ложа, расположенное на глубокой фасции заднего ложа предплечья (между поверхностным и глубоким слоями мышц).

4. В поликлинику обратился больной с жалобами на нагноение мозоли на уровне 3-ей пястной кости. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможным путям распространения затёков гноя.

Проксимально в канал запястья, через отверстие прохождения сухожилия длинного сгибателя большого пальца в латеральное ложе ладони.

Тесты

1-Б,2-Б,3-В,4-Б,5-В,Г,Д,6-А,Д,7-Г,8-В,9-Г,10-В

1. Какими мышцами образована передняя стенка подмышечной впадины?

а) большой грудной и подключичными мышцами

б) большой грудной и малой грудной мышцами

в) малой грудной и медиальной поверхностью плечевой кости

г) медиальной поверхностью плечевой кости и передней зубчатой мышцей

д) длинной головкой двуглавой мышцей плеча и малой грудной мышцей

2. Из какого пучка плечевого сплетения формируется плечевой нерв?

а) из латерального

б) из медиального

в) из заднего

г) из заднего и медиального

д) из заднего и латерального

3. Как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии в верхней трети плеча?

а) спереди

б) сзади

в) латерально

г) медиально

д) сзади и латерально

4. Между какими мышцами располагается мышечно-кожный нерв на плече?

а) между клювовидно-плечевой и плечевой

б) между двуглавой и плечевой

в) между двуглавой и трёхглавой

г) между двуглавой и клювовидно-плечевой

д) между трёхглавой и плечевой

5. Какую подкожную вену переднего отдела области локтя целесообразно выбирать для пункции во избежание повреждения кожных нервов и глубоких образований плеча?

а) v. basilica

б) v. cephalica

в) v. intermedia basilica

г) v. intermedia cephalica

д) v. intermedia cubiti

6. Как следует установить стетоскоп в локтевой области при измерении артериального давления для выслушивания тонов Короткова?

а) кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча

б) кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча

в) на середине расстояния между латеральным и медиальным надмыщелками плевой кости

г) у латерального надмыщелка плечевой кости

д) у медиального надмыщелка плечевой кости

7. Сколько слоёв мышц можно выделить в средней трети переднего отдела предплечья?

а) один

б) два

в) три

г) четыре

д) пять

8. С какой стороны по отношению к лучевой артерии располагается поверхностная ветвь лучевого нерва в верхней и средней третях предплечья?

а) Спереди

б) Сзади

в) Снаружи

г) Изнутри

д) Положение непостоянно

9. Сколько сухожилий проходит в канале запястья?

а) одно

б) три

в) шесть

г) девять

д) восемь

10. Чем обусловлена необходимость выделения «запретной зоны» в проксимальном отделе thenar?

а) повреждение сухожилий сгибателей пальцев

б) повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти

в) повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

г) повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги

д) повреждение мышц возвышения большого пальца