Острые кишечные инфекции

Ведущее место в инфекционной патологии детского возраста занимают кишечные инфекции. Острые кишечные инфекции (ОКИ), или острые диарейные болезни. Число клинических форм превышает 30 нозологических единиц, возбу­дителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие.

Дизентерия (шигеллезы)

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся значительно или резко выраженными симптомами общего отравления организма, учащением стула с примесью сли­зи и крови и тенезмами (потуги). Заболевание вызывается группой родственных дизентерийных бактерий. Наиболее часто встречает­ся дизентерия, вызванная двумя видами возбудителей — палочка­ми Флекснера и Зонне.

Дизентерийная палочка живет не только в организме челове­ка, но и в окружающей среде, в почве, воде, молоке, на овощах, фруктах и т.д. На солнце она погибает через 30 мин, при кипяче­нии немедленно, очень чувствительна к дезинфицирующим ве­ществам, но к низким температурам устойчива и выдерживает замораживание в течение 40—45 дней.

Носителем возбудителя и основным источником распространения инфекции являются больной или переболевший дизентерией че­ловек, а также бактерионосители, их испражнения. Загрязнение инфицированными испражнениями рук, пищевых продуктов, пред­метов ухода приводит к распространению инфекции.

Дизентерией болеют люди всех возрастов, но чаше она пора­жает детей старше 1 года, особенно в летне-осенний период (с июля по октябрь). Это связано с увеличением потребления сы­рых плодов и овощей, сырой воды из открытых водоемов, а так­же увеличенным выплодом мух, которые часто являются пере­носчиками дизентерийной бактерии. Существует прямая зависи­мость между кривой заболеваемости дизентерией и санитарно-гигиеническими условиями жизни населения. Дизентерию часто называют болезнью грязных рук, или «мушиной болезнью». Меха­низмы передачи инфекции — контактный, фекально-оралъный, реализуемый пищевым и водным путями. Пути передачи дизенте­рии у детей раннего возраста — преимущественно контактно-бы­товой, у детей более старшего возраста — чаще пищевой (через молочные продукты, в последние годы чаще всего сметана).

Иммунитет при дизентерии изучен недостаточно. По мнению ряда авторов, переболев и получив стойкий иммунитет к одному типу возбудителя, можно заразиться другим типом дизентерий­ной бактерии с последующим новым заболеванием. Инкубацион­ный период при дизентерии 1 — 7 дней (чаще 1 — 3 дня).

Дизентерийные бактерии проникают через рот человека в же­лудок, а затем в кишечник, где часть из них быстро размножает­ся, а другая погибает. При гибели дизентерийного возбудителя образуется токсин, который, всасываясь в кровь, разносится по всему организму, нарушая его нормальную деятельность.

В кишечнике, особенно в его нижнем отделе — толстой киш­ке, возникает воспалительный процесс, а в тяжелых случаях об­разуются язвы. Начало заболевания зависит от возраста заболев­шего, вида возбудителя и пути инфицирования.

Формы заболевания как у детей, так и у взрослых бывают лег­кие, заканчивающиеся через 5 —6 дней полным выздоровлением, и очень тяжелые.

При типичной форме начало болезни острое, отмечаются озноб, повышение температуры тела до 39 —40 °С, общее недомогание, вялость, потеря аппетита, головокружение, рвота. Через несколько часов появляется частый стул, сопровождающийся болями в животе и болезненными сокращениями прямой кишки (тенезмами). Жид­кие испражнения вскоре приобретают вид кровянистой слизи. Акт дефекации происходит с сильным напряжением (кряхтенье, покрас­нение лица). Спустя 3 — 5 дней температура тела постепенно снижа­ется до нормы, общее состояние улучшается, испражнения стано­вятся менее частыми, освобождаются от крови, слизи, принимают кашицеобразный, а затем оформленный вид. Процесс обратного развития в среднем продолжается около 2—3 недель.

Дизентерия истощает защитные силы организма, вследствие чего у больных могут возникнуть такие осложнения, как воспале­ние среднего уха, легких, гнойничковые поражения кожи, пора­жения слизистой оболочки рта (стоматиты, молочница), выпаде­ние прямой кишки.

При явных случаях дизентерии, а также при подозрении на нее ребенка обязательно госпитализируют, после чего в помещении производят тщательную химическую дезинфекцию.

За детьми и взрослыми (особенно за работниками кухни и бу­фета) в течение 7 дней врач устанавливает наблюдение. В эти дни необходимо особенно тщательно мыть и кипятить посуду и сле­дить за тем, как моют руки дети, особенно перед едой и после посещения туалета. После выявления новых случаев заболевания проводят однократное бактериологическое обследование кала у всех детей и персонала группы. При одновременном заболевании детей в разных группах обследуют персонал пищеблока и всех де­тей дошкольного учреждения.

Форму дизентерии, которая затягивается на многие месяцы, считают хронической. Причина возникновения хронической дизен­терии — несвоевременное (позднее) начало лечения и нерацио­нальное его проведение. Хронической дизентерией чаще болеют ослабленные дети, страдающие другими хроническими заболе­ваниями. При хронической дизентерии периоды улучшения со­стояния сменяются периодами обострения или заболевание тя­нется непрерывно, однако все симптомы болезни выражены не­резко.

Хроническая дизентерия может осложниться заболеваниями желудка, печени, кишечника, иногда вызывает глубокие наруше­ния всего обмена веществ.

Для улучшения общего состояния ребенка, больного хрониче­ской дизентерией, и повышения его эмоционального тонуса не­обходимо создать наиболее благоприятные условия (поместить в санаторий, вывезти за город и т.д.). Большое значение имеет пра­вильное питание, при котором должна быть учтена, с одной сто­роны, необходимость получения достаточного количества пита­тельных веществ, а с другой — плохое усвоение больным многих продуктов питания. Особенно важно давать детям те продукты, которые содержат легкоусвояемые белки (например, творог).

В целях предупреждения заболевания дизентерией в детских учреждениях необходимо организовать тщательную уборку терри­тории. Следует обратить особое внимание на обеспечение детей доброкачественной питьевой водой и вести систематический над­зор за качеством пищи и ее приготовлением.

Каждый работник детского учреждения должен соблюдать пра­вила личной гигиены и научить этому детей. Обязательно мыть руки с мылом каждый раз перед едой, особенно тщательно после посещения туалетной, чтобы удалить с них грязь, в которой мо­гут быть дизентерийные и другие микробы. Нельзя пить сырую воду из неглубоких, легко загрязняемых колодцев, из прудов, рек и других открытых водоемов. Надо помнить, что кипяченая вода также может быть загрязнена и стать источником заражения, если она хранится в незакрытой или недостаточно чистой посуде. Если нет централизованного водоснабжения и появились случаи желу­дочно-кишечных расстройств, следует пользоваться лишь кипя­ченой водой не только для питья, но и для хозяйственных надобностей: мытья посуды и т.д. Сырые овощи и фрукты перед едой следует тщательно вымыть под струей кипяченой или водопро­водной воды и обдать кипятком.

Пищевые продукты, готовые блюда, напитки, а также посуду необходимо оберегать от мух. Мусороприемники, мусорные ведра следует держать закрытыми и ежедневно опорожнять, а также за­ботиться о том, чтобы мухи не могли проникнуть в выгребные ямы уборных; содержимое выгребных ям надо посыпать сухой хлорной известью. Чтобы преградить мухам доступ в помещения дошкольного учреждения, окна надо затянуть частой сеткой; по­суду после еды детей немедленно убирать со стола, остатки пищи и крошки выбрасывать в мусорное ведро.