Туберкулез и его профилактика

Туберкулез у детей следует рассматривать как инфекционное заболевание, течение и исход которого в большой степени зави­сят от сопротивляемости детского организма. Особенностью бо­лезни, если не принять своевременных мер, является длительность течения, растягивающегося не только на месяцы, но и на годы.

Возбудитель туберкулеза — микобактерия туберкулеза, откры­тая Р.Кохом в 1882 г. Позднее Н.Ф.Гамалея выделил несколько типов туберкулезной бактерии: человеческий, бычий и мышиный. Для человека опасны первые два типа бактерий. Заражение тубер­кулезом бычьего типа встречается редко.

Микобактерия очень устойчива к внешним воздействиям: на­греванию, охлаждению, действию химических веществ. Ее гибель вызывает кипячение (в течение 30 — 40 мин) или дезинфицирую­щие растворы (хлорная известь, хлорамин, карболовая кислота и другие) в высоких концентрациях.

Основной источник заболевания — человек, больной откры­той формой туберкулеза, т. е. выделяющий в окружающую среду возбудителя, который может сохранять жизнеспособность в тече­ние длительного времени. Основной механизм передачи возбуди­теля — капельный. Ведущими путями передачи являются воздуш­но-капельный и воздушно-пылевой. Микобактерия чаще всего про­никает в легкие через дыхательные пути с капельками слюны и мокротой туберкулезного больного и с пылью. Заражение может произойти и через желудочно-кишечный тракт при пользовании посудой бациллоносителя или через молоко от больной туберку­лезом коровы. Попадая в организм человека, туберкулезные микобактерии не всегда вызывают заболевание. Если организм ре­бенка крепкий, здоровый, то они могут погибнуть или вызовут настолько слабый процесс, что с ним организм легко справляется без лечения.

Наличие в организме микобактерии туберкулеза можно выя­вить только с помощью туберкулиновой пробы (реакция Манту). Чем моложе ребенок, тем ниже у него сопротивляемость к тубер­кулезу. Острые болезни, такие, как корь, грипп, коклюш, ослаб­ляют детский организм и тем самым еще более снижают его со­противляемость к заболеванию. Попав в ослабленный организм ребенка, возбудитель туберкулеза может вызвать процесс в любом органе: легких, костях, суставах, на коже, почках и т.д.

Ядовитые вещества (токсины), вырабатываемые туберкулезной палочкой, а также продукты ее распада всасываются в кровь и отравляют организм ребенка, вызывая у него первичную туберку­лезную интоксикацию. У ребенка обычно появляются вялость, повышенная утомляемость, он теряет аппетит, худеет. Температу­ра тела нередко повышается до 37 — 37,5 °С, ребенок покашлива­ет, усиленно потеет, лимфатические железы на шее и в подмы­шечной области припухают. У большинства детей через 3 — 4 мес состояние приходит к норме; у других, более ослабленных, функ­циональные расстройства принимают затяжной характер и пере­ходят в хроническую туберкулезную интоксикацию; могут появиться локальные специфические изменения в различных органах: легких, костях, суставах, почках и т.д.

Чем раньше распознан туберкулез, тем легче и скорее можно его вылечить. Своевременное выявление туберкулезной интокси­кации и локальных форм туберкулеза у детей и подростков обес­печивается периодическими врачебными осмотрами, туберкули­новыми пробами, рентгенологическими исследованиями.

При проведении реакции Манту под кожу предплечья, предва­рительно очищенную спиртом, наносят каплю туберкулина. Тубер­кулин — это препарат, получаемый из микобактерий туберкулеза, который, не представляя никакой опасности, применяется для постановки аллергических диагностических проб. Препараты тубер­кулина проходят самый тщательный контроль, включающий опре­деление стерильности, безвредности, отсутствия микобактерий туберкулеза. В настоящее время туберкулиновые пробы применяют с целью раннего обнаружения инфицированности туберкулезом, выявления группы риска, для проведения дифференциальной ди­агностики. Через 24 или 48 ч отмечают реакцию. Реакция считается отрицательной при отсутствии припухлости или при наличии только укол очной реакции (0—1 мм), сомнительной при папуле диамет­ром 2— 4 мм и положительной, если на месте введения туберкули­на образуется припухлость и краснота диаметром более 5 мм. При отрицательной реакции Манту ее повторяют через 5 — 7 дней. Если реакция окажется отрицательной, то можно считать, что в орга­низме ребенка туберкулезная микобактерия отсутствует.

Чтобы уберечь детей от заражения туберкулезом, всех сотруд­ников детских учреждений в обязательном порядке обследуют на туберкулез не реже одного раза в год. Лицам, страдающим тубер­кулезом, работать в детских учреждениях не разрешается. В 1926 г. французские ученые А. Кальметт и К. Герен разработали метод противотуберкулезной вакцинации. Они выделили чистую куль­туру микобактерий бычьего типа, ослабили ее токсичность и при­готовили вакцину. Будучи введенной в организм, эта вакцина спо­собствует выработке иммунитета. Прививки делают новорожден­ным в период с 3-го по 7-й день вакциной БЦЖ с последующей ревакцинацией (повторные прививки) в 7 лет при наличии отри­цательной реакции Манту и после полного клинического обсле­дования. Ревакцинацию против туберкулеза проводят в 14 лет не­инфицированным микобактериями туберкулеза детям, которым не делали прививку в 7 лет.

Иммунитет после прививки вырабатывается в течение 4—6 не­дель. В этот период ребенка особенно тщательно надо оберегать от общения с больными туберкулезом.