Полиомиелит

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной эти­ологии, поражающее нервную систему, главным образом серое веще­ство спинного мозга. Паралитические формы болезни возникают при поражении вирусом двигательных нейронов серого вещества, расположенных в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых центров².

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус, который обла­дает большой устойчивостью к воздействию физических и хими­ческих агентов и может долго (3 — 6 мес) находиться во внешней среде, особенно в воде, молоке и молочных продуктах. Вирус быстро погибает под действием высоких температур (кипячение), ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств.

Источником инфекции при полиомиелите являются больные и вирусоносители. Больной полиомиелитом опасен для окружаю­щих и в инкубационном периоде, и в течение всей болезни. Пред­полагают, что в последние дни инкубации и первые дни болезни больные наиболее заразны. Вирус выделяется с капельками слю­ны, но главным образом с испражнениями. Существует два меха­низма передачи при этом заболевании: фекально-оральный и ка­пельный. Роль мух в распространении инфекции значительна; этим, по-видимому, объясняется сезонность заболевания, совпадающая с активной деятельностью мух (май-август). Наиболее подверже­ны заболеванию дети в возрасте от З мес до 5 лет. На территории России последний подъем заболевания был зарегистрирован в 1995 г.

Вирус проникает в организм через пищеварительный тракт, реже через дыхательные пути. В желудочно-кишечный канал ви­рус заносится грязными руками вместе с пищей (молоко, вода, фрукты, овощи). Заражение через дыхательные пути происходит капельным путем только при тесном контакте с больным. Пер­вичное размножение и накопление вируса происходят в глотке и кишечнике. В последующем вирус попадает в лимфатическую си­стему и затем в кровь.

Инкубационный период колеблется от 4 до 30 дней (в среднем от 6 до 21 дня). Полиомиелит в зависимости от типа, тяжести и ха­рактера течения может протекать без всяких специфических симп­томов. У больного повышается температура тела, появляются не­домогание, вялость, головные боли, незначительные катараль­ные явления, у некоторых рвота, боли в животе, нарушение фун­кции кишечника (гастроэнтерит, энтероколит). Неврологические симптомы отсутствуют. Течение болезни благоприятное. Это одна из атипичных форм заболевания.

К типичным разновидностям заболевания (с поражением ЦНС) относится непаралитическая и паралитическая формы полиомиелита.

В более тяжелых случаях к описанным симптомам, которые проявляются более резко, через 2 — 3 дня присоединяются явле­ния менингита — менингиальная форма. Параличи при этой форме отсутствуют, течение болезни благоприятное, клиническое выз­доровление наступает через 3 — 4 недели.

В развитии паралитической формы полиомиелита выделяют 4 ста­дии: препаралитическую (от 1 до 6 дней), паралитическую (до 1 — 2 недель), восстановительная (до 2 лет) и стадию остаточных яв­лений (после 2 лет). На фоне указанных ранее симптомов, харак­терных для непаралитической формы болезни, ярко проявляется функциональное расстройство нервной системы; больного мучают рвота, головная боль, иногда он теряет сознание, бредит, бывают судороги.

Помимо менингиальных симптомов, появляются болезненность при изменении положения тела, которая распространяется по ходу нервных стволов и нервных корешков, слабость мышц, сниже­ние, а затем исчезновение рефлексов. При попытке посадить ре­бенка в кровати с вытянутыми ногами он плачет, пытается со­гнуть ноги в коленях, опирается руками о кровать («симптом тре­ножника»). Болевая реакция отмечается и при высаживании ре­бенка на горщок («симптом горшка»).

Лихорадочный период составляет в среднем 4 дня, иногда тем­пературная кривая приобретает двугорбый вид (препаралитическая стадия болезни).

Параличи возникают внезапно, обычно при снижении тем­пературы тела, на фоне улучшения общего состояния. Они раз­виваются в течение от нескольких часов до 2 — 3 суток. Это вя­лые параличи с понижением тонуса мышц, ограничением и отсутствием активных движений. Наиболее часто поражаются мышцы ног, реже — мышцы туловища, шеи, брюшного прес­са, дыхательная мускулатура. При поражении продолговатого мозга изменяется ритм дыхания, нарушаются глотательные дви­жения, появляются и другие угрожающие симптомы. Возмож­ны изолированные поражения черепных нервов (паралитичес­кая стадия).

Восстановление движений в отдельных группах мышц начина­ется через несколько дней. В течение первых 2 мес оно наиболее интенсивно, но может продолжаться до 2—3 лет (восстановитель­ная стадия). В мышцах, функция которых не восстановилась, на­чинается атрофия, параличи остаются на всю жизнь (стадия оста­точных явлений).

Больных детей с подозрением на полиомиелит немедленно гос­питализируют (4 — 6 недель от начала заболевания), в детском уч­реждении проводят текущую дез­инфекцию. За лицами, общавшимися с больными, устанавлива­ется наблюдение в течение 21 дня после разобщения. Всем детям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря прививок, проводят активную иммунизацию.

Если заболевание установлено в детском учреждении, на этот срок накладывается карантин сроком на 21 день на всю группу. В течение этого срока проводится ежедневная термометрия, ос­мотр детей педиатром и однократно невропатологом. При появ­лении признаков какого-либо заболевания больного госпитали­зируют (в бокс). Специфического лечения, т.е. медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, что свидетельствует о важности специфической профилактики заболевания. Вакцинация от полиомиелита проводится, начиная с 3 мес, трехкратно с интервалами между прививками 1,5 мес. Первую ревакцинацию проводят в 18 мес, вторую — в 20 мес, третью — в 14 лет.

Ревматизм у детей и его профилактика

Ревматизм — хроническое заболевание с преимущественным по­ражением сердца и сосудов. Возбудителем ревматизма является стреп­тококк. Установлено, что для возникновения болезни имеет зна­чение не только наличие у ребенка стрептококка, но и особого состояния повышенной чувствительности (аллергия) по отноше­нию к микроорганизму. Такая чувствительность к стрептококку,

•как правило, является врожденной и передается по наследству, при этом нарушаются определенные звенья клеточного и гумо­рального иммунитета.

Состояние аллергии бывает у детей после болезней, вызванных стрептококком: скарлатины, ангины, хронического тонзиллита (вос­паление миндалин), отита и пр. После перенесенной стрепто­кокковой инфекции в течение 10—14 дней у детей, предрасположен­ных к ревматизму, идет безудержная продукция антител, которые не только вступают в борьбу со стрептококками, но и начинают повреждать сами клетки организма, в первую очередь соедини­тельную ткань, составляющую основу любого органа, участвую­щую в его питании и воссоздании.

Неблагоприятные факторы: переохлаждение, переутомление — способствуют заболеванию ревматизмом.

Ревматизм развивается постепенно, не проявляясь вначале ка­кими-либо яркими и характерными симптомами. У больных детей

наблюдаются вялость, плохой аппетит, головные боли, боли в области живота, повышенная утомляемость; может незначитель­но повышаться температура тела (37 — 37,5 °С). Состояние ребенка го несколько улучшается, то ухудшается, однако даже при видимом здоровье болезнь не прекращается, а медленно и незаметно продолжает развиваться, поражая в первую очередь сердце, его мышцу, а иногда и клапанный аппарат.

В начале болезни каких-либо ярко выраженных симптомов на­рушения сердечной деятельности может не наблюдаться. Когда воз­никает воспаление суставов, болезнь принимает более выражен­ный характер. Состояние ребенка резко ухудшается, температура тела повышается до 38 — 39 °С, появляются сильные боли в суста­вах. Суставы краснеют, припухают, становятся горячими на ощупь. Чаще поражаются крупные суставы: коленные, локтевые, плече­вые, реже — мелкие суставы кистей рук, позвоночника и т.д. Опу­хание и болезненность суставов имеют летучий характер: стихая в одних, они появляются в других. Состояние больного ребенка про­должает ухудшаться.

Малая хорея, или нервная форма ревматизма, у больных рев­матизмом проявляется вначале легкими, а затем нарастающими подергиваниями пальцев рук, мышц лица и тела. Речь становится невнятной, походка разболтанной, детям трудно бывает зашну­ровать ботинки, разрезать ножом овощи или мясо. Все эти явле­ния нарастают постепенно, потому родители, педагоги и воспи­татели часто не догадываются о том, что ребенок болен, прини­мают поведение его за шалости, делают ему замечания, наказы­вают, чем еще более ухудшают состояние больного. Постепенно беспорядочные движения усиливаются, общее состояние ухудша­ется. Болезнь может затянуться на 2—3 мес.

При суставной и нервной формах ревматизма болезнь поража­ет сердце, поэтому ребенку необходимо создать полный физиче­ский и психический покой, правильные гигиенические условия и проводить регулярное лечение. Все это в полной мере можно осу­ществить лишь в специальных лечебных заведениях.

После перенесенного острого периода болезни ребенка лучше всего поместить в санаторий или санаторные ясли, сад, где про­водятся специальные мероприятия, направленные на укрепление здоровья и предупреждение появления новых атак болезни.

Для систематического обслуживания детей, больных ревматиз­мом, создан ряд специальных учреждений: ревматологические кабинеты при детских поликлиниках, отделения в детских кли­никах и больницах, лесные школы, санатории, курорты и др.

В борьбе с ревматизмом у детей на первом плане стоят предуп­редительные мероприятия, повышающие устойчивость и сопро­тивляемость всего организма. Для предупреждения ревматизма или появления рецидивов болезни следует особое внимание обратить на своевременное лечение больных зубов, носоглотки и миндалин, так как в этих очагах в большом количестве находится стрептококк.