Хламидийная инфекция

К хламидийным инфекциям относится группа заболеваний, которые вызываются хламидиями. Хламидии имеют бактериаль­ную природу, широко распространены во всем мире. Источником заражения является больной человек. К основным механизмам пе­редачи относятся контактный, капельный и гемоконтактный. Наи­более распространенные пути передачи контактно-бытовой (че­рез игрушки, предметы обихода), воздушно-капельный, транс­плацентарный. Хламидии могут вызывать заболевания глаз, орга­нов дыхания, мочеполовой сферы.

Наиболее серьезной разновидностью поражения глаз является трахома, которая характеризуется конъюнктивитом, воспалитель­ными изменениями со стороны роговицы (кератит) с последую­щим ее рубцеванием и слепотой. Заболевание имело широкое рас­пространение в среднеазиатских республиках. На территории России считается полностью ликвидированной с 1969 г. (В. Н. Тимченко).

Респираторный хламидиоз может встречаться у детей первых месяцев жизни в виде бронхита и пневмонии. Инкубационный период длится от 5 до 30 дней. Начало заболеваний имеет посте­пенный, реже острый характер.

При бронхите часто наблюдается коклюшеподобный присту­пообразный кашель на фоне нормальной или несколько повы­шенной температуры тела. Кашель может продолжаться в течение недели. Выздоровление наступает через 2 недели.

Хламидиозная пневмония сопровождается изменениями в лег­ких и увеличением лимфатических узлов. Несвоевременно начатое лечение может способствовать переходу заболевания в хрониче­скую форму.

Урогенитальный хламидиоз наибольшее распространение по­лучил среди взрослых и подростков, передается половым путем. У детей практически не встречается.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лече­нии больных хламидиозом и проведении общепринятых мероприя­тий. Детям, которые родились от больных хламидиозом Матерей, после микробиологического подтверждения наличия инфекции назнача­ют соответствующее лечение. Установить наличие хламидиозного по­ражения может только врач после клинического обследования детей. Работники ДОУ должны помнить о том, что под «маской» ОРЗ могут протекать многие заболевания, в том числе и хламидиоз.

Лекция № 13 инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи

К заболеваниям этой группы относятся кишечные инфекции (см. Пищевые отравления), а также вирусные гепатиты, полиомиелит.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты — широко распространенные острые инфек­ционные заболевания, характеризуются преимущественным пораже­нием гепатоцитов печени и многообразием клинических проявлений и исходов (выздоровление, возможное развитие хронических воспалитель­ных заболеваний печени, цирроза и онкологических поражений). Заболе­вание известно еще с античных времен, однако гипотеза об ин­фекционном природе болезни была сформулирована выдающимся русским терапевтом С.П.Боткиным в 1888 г., а в 40-х годах XX столетия установлена вирусная этиология гепатитов.

Существуют по меньшей мере 5 видов самостоятельных вирусов гепатита А, В, С, D и Е. В последнее время появились сообщения о шестом представителе этой группы — вирусе гепатита F (см. При­ложение 20). Общим для всех вирусов является их высокая устойчи­вость к факторам внешней среды: низкой температуре, высушива­нию, воздействию химических веществ. Они могут длительное вре­мя сохраняться в крови и сыворотке (гепатиты В, С и D).

В настоящее время хорошо изучены 2 вида заболеваний: вирус­ный гепатит А и вирусный гепатит В.

Вирусный гепатит А занимает второе место среди заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи (100 — 200 случаев на 100 000 населения). Наиболее часто болеют дети в возрасте до 7 лет. Заражение вирусом происходит, главным образом, от больных или вирусоносителей через инфицированные предметы, игруш­ки, грязные руки, воду или пищу, загрязненные калом и мочой больных. Болезнь чаще возникает в осенне-зимний период. Разли­чают 5 периодов в течении болезни: инкубационный, преджелтушный, желтушный, постжелтушный и выздоровления.

Инкубационный период длится от 2 до 5 недель, составляя в сред­нем 28 дней. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания. В этом периоде гепатита вирус попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка, регионарные лимфатические узлы, кровь и затем в ткань печени, где происходит его размножение.

В преджелтушном периоде, продолжительность которого у де­тей составляет от 3 до 7 дней, при типичном течении болезни выделяется 3 стадии. В I стадии, инфекционной, наблюдаются симп­томы общей интоксикации организма, которые схожи с симпто­мами ряда других заболеваний: острое начало, повышение темпе­ратуры тела, головная боль, слабость, снижение или отсутствие аппетита, раздражительность, нарушение сна, тахикардия и пр. Иногда у детей появляются боли в животе и рвота. Продолжитель­ность этой стадии 2 — 3 дня.

Вторая стадия — мнимого благополучия — характеризуется сни­жением температуры тела, улучшением общего состояния. Очень часто дети «выписываются» в дошкольные учреждения.

Третья стадия — это стадия обменного токсикоза. Она может протекать под «маской» ОРЗ или дискинезии желчевыводящих пу­тей, аппендицита, пищевого отравления, когда вследствие раз­вития печеночной недостаточности и нарушения пигментного об­мена у ребенка наблюдаются вялость, сонливость, отвращение к жирной пище, рвота.

Как известно, печень играет огромную роль в пигментном об­мене. В печеночных клетках происходит превращение гемоглобина из разрушенных эритроцитов в желчный пигмент билирубин (от лат. bills — желчь, ruber— красный). У здоровых детей старше 1 года содержание общего билирубина в крови составляет 13,7 мкмоль/л: 3,4 мкмоль/л прямого (связанного) билирубина и 10,3 мкмоль/л непрямого (свободного).

При поражениях печени наряду с увеличением количества сво­бодного билирубина в крови появляется связанный (прямой) билирубин — более 5,1 мкмоль/л, что свидетельствует о связы­вании билирубина с глюкуроновой кислотой и ретроградном по­ступлении образующихся соединений в кровеносное русло. По­вышение уровня билирубина в крови вызывает появление жел­тухи. Ее появление может быть обусловлено следующими причинами: поражением печеночных клеток с нарушением связыва­ния билирубина с глюкуроновой кислотой и выделения их в про­свет желчных путей (гепатиты), закупоркой желчевыводящих путей (механическая желтуха) и врожденной недостаточностью ферментных систем печеночных клеток, которые осуществляют связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. При умень­шении поступления билирубина в кишечник наблюдается обес­цвечивание испражнений, а увеличение его в русле крови изме­няет цвет мочи.

Желтушный период характеризуется дальнейшим нарушением пигментного обмена, нарастанием уровня билирубина, наруше­нием обмена белков, углеводов, жиров и витаминов. Происхо­дит нарушение дезинтоксикационной функции печени, окра­шивание склер, слизистой оболочки рта и кожных покровов, печень и селезенка иногда значительно увеличиваются, больные жалуются на боли в правой половине живота. В отличие от меха­нических, обтурационных желтух при вирусных гепатитах редко наблюдается зуд кожных покровов. Моча еще до появления жел­тухи становится темной (цвета пива), кал обесцвечивается и приобретает серо-белый цвет. Продолжительность этого периода составляет 7—10 дней.

В постжелтушном периоде наблюдается нормализация функции печени, всех видов обмена, сокращаются размеры печени и селе­зенки.

Период выздоровления может продолжаться несколько недель, иногда затягивается на несколько лет.

Примерно в 20 % случаев у детей первых 6 лет и в 50 % случаев у детей в возрасте до 14 лет болезнь может протекать без желтуш­ного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек. Такие формы чаще встречаются в период эпидемической вспышки, при легких формах болезни. Как правило, гепатит А заканчивается благоприятно и не переходит в хронические формы.

Вирусный гепатит В (прежнее название «сывороточный гепа­тит») в отличие от гепатита А — довольно длительное и тяжелое заболевание, которое может перейти в хроническую форму (5 — 10% случаев) и в так называемое здоровое носительство вируса. Источником инфекции являются не только больные острой фор­мой, но и люди, страдающие хроническим гепатитом, а также бактерионосители. В настоящее время в мире проживает свыше 300 млн бессимптомных носителей вируса, из них около 5 млн в России. Бессимптомные носители особенно опасны, так как они не всегда знают, что являются носителями вируса. Последствия гепатита В практически определяют всю смертность от острых ви­русных гепатитов, составляющую 0,4—1 %.

Вирус гепатита В очень стоек. Болезнь возникает в любой сезон и поражает людей разного возраста. Инкубационный период длится

60—180 дней. Вирус В из печени постоянно поступает в кровь и циркулирует в ней в течение всей болезни или пожизненно у хро­нических носителей. Поэтому заражение происходит через инфи­цированную кровь (при переливании крови и ее продуктов, ис­пользовании загрязненных кровью игл, инструментария и т.д.), па­рентеральным путем (при повреждении кожных покровов и слизис­тых оболочек). Наблюдаются также заражения новорожденных от матерей, больных или являющихся носителями вируса гепатита В.

Гепатит В в отличие от гепатита А начинается более постепен­но, часто без температурной реакции. Возможны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сыпь с зудом, боли в сус­тавах. Желтуха появляется на 10— 12-й день болезни. С ее появле­нием состояние больного улучшается. Желтуха не бывает кратков­ременной, а в ряде случаев даже нарастает в процессе заболева­ния. Болезнь, как правило, протекает длительно и упорно, иног­да имеет волнообразный характер с переходом в хроническую форму, дальнейшей дистрофией печени, нередко приводящей к летальному исходу.

В последнее время активно изучаются еще 3 формы вирусного гепатита. Известно, что одни из них (С, D) передаются паренте­ральным путем и по своему клиническому течению близки гепа­титу В, а гепатит Е — фекально-оральным и контактно-бытовым и по своим проявлениям напоминает гепатит А.

Больных вирусным гепатитом А госпитализируют не менее чем на 3 недели от начала желтухи или от срока установления диагноза «безжелтушный вирусный гепатит». Продолжительность изоляции в условиях стационара больного вирусным гепатитом В может быть различной в зависимости от тяжести заболевания. Ввиду значитель­ной стойкости возбудителей гепатита необходимо после изоляции больных проводить химическую дезинфекцию. Лица, бывшие в кон­такте с больным, подлежат медицинскому наблюдению не реже 1 раза в неделю, осуществляемому в течение 45 дней после разобщения с больным, подвергаются специальным лабораторным обследованиям с использованием иммуноферментных тест-систем.

В группе детского учреждения, которую посещал заболевший, устанавливается карантин на 45 дней. Детей и работников, пере­несших вирусный гепатит, допускают в детский коллектив не ра­нее чем через 10 дней после выписки из стационара при наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Им в течение 1,5 лет противопоказаны все профи­лактические прививки. Переболевшие не менее 6 мес находятся под диспансерным наблюдением и на особой диете, за соблюде­нием которой в детском учреждении должен следить не только врач, но и воспитатель. В течение года по выздоровлении детям нельзя давать никаких глистогонных средств, а также других ле­карств без особого назначения врача. Наблюдение за больными с

хроническими формами гепатита В, С, D осуществляется иногда на протяжении всей жизни.

Профилактика вирусного гепатита А ничем не отличается от профилактики дизентерии. С целью специфической профилакти­ки гепатита А в зарубежных странах применяют вакцины havrix-1440 и avaxim, использование которых пока не предусмотрено На­циональным календарем обязательных профилактических приви­вок.

Профилактика гепатита В заключается в систематическом и тща­тельном обследовании всех доноров при каждой сдаче ими крови. Кроме того, во всех лечебных учреждениях и медицинских каби­нетах должны строго соблюдаться правила, исключающие возмож­ность парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур.

Согласно приказу Минздрава № 229 от 27.06.01 г., вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь обяза­тельных профилактических прививок. Первую вакцинацию про­водят в роддоме в первые 12 ч после рождения ребенка вакциной эувакс В, вторая — в 1 мес, третья — в 6 месяцев. Иммунитет у правильно вакцинированных лиц сохраняется в течение 10 лет. Вакцинация хорошо переносится и только в отдельных случаях отмечаются умеренная болезненность в месте введения вакцины и признаки местного раздражения в виде покраснения, припух­лости или уплотнения. Важно заметить, что вакцинация не про­тивопоказана беременным и кормящим матерям.