Ветряная оспа

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, с появлением в первый же день пятнисто-пузырьковой сыпи на коже и слизистых оболочках.

Особенно восприимчивы к заболеванию дети в возрасте от 5 до 10 лет.

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — очень летуч и подвижен, может проникать через окна, двери, щели в стенах, с этажа на этаж, из помещения в помещение. Будучи нестойким вне организма человека, возбудитель ветряной оспы быстро погибает и через третьих лиц и вещи не передается (см. Приложение 18).

Источником заражения является больной, который опасен с начала высыпания сыпи и до 5 дней после появления последних ее элементов. При наличии подсыхающих корочек больной неза­разен. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Иммуни­тет после заболевания ветряной оспой остается на всю жизнь.

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дней. Заболева­ние начинается с ухудшения общего состояния, снижения аппе­тита, вялости, озноба. Высыпание сыпи обычно наблюдается к концу 1 -го дня болезни и сопровождается повышением темпера­туры тела до 38 —39 °С, зудом кожи. Сыпь начинает появляться одновременно на разных местах тела, лица, волосистой части го­ловы, затем переходит на конечности и нередко поражает слизи­стые оболочки.

Сыпь выступает толчками с интервалами в 24 —48 ч, проме­жуток между первым и последним периодом высыпания — около 8 дней. Величина сыпи очень разнообразна — от булавочной го­ловки до чечевичного зерна. В тяжелых случаях заболевания сыпь очень обильная, отдельные ее элементы могут сливаться (рис. 31, 32). Обычно на коже больного можно видеть разные элементы сыпи: круглые и овальные красные пятнышки, пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, которые образуются из пятнышек через несколько часов, и, наконец, желтые или светло-коричневые ко­рочки, образующиеся из пузырьков че­рез 24 — 48 ч. Корочки отпадают на 7 — 8-й день после появления и обычно не оставляют на коже рубцов.

Окончательное исчезновение сыпи при ветряной оспе происходит на 15 —20-й день болезни. Общее состояние ребенка изменяется мало. У ослабленных детей и при плохих гигиенических условиях и плохом уходе иногда наблюдаются гной­ные осложнения на коже и, очень ред­ко, воспаление легких, воспаление сред­него уха и почек.

Ввиду большой восприимчивости де­тей к этой болезни заболевших детей изо­лируют в домашних условиях до отпаде­ния с их кожи корочек. После изоляции больного помещение дошкольного учреждения тщательно проветривают. Химическую дезин­фекцию проводить не надо.

Дети в возрасте до 7 лет, контактировав­шие с больным и не болевшие ветряной ос­пой, подлежат карантину с 11 -го дня контак­та (при точно установленном сроке) до 21-го дня. Больным детям, помещенным в изолятор детского учреждения, в период высыпания сыпи и при повышении температуры тела на­значают постельный режим. Для предупрежде­ния гнойных осложнений необходимо соблю­дать полную чистоту кожи ребенка, его белья и помещения, в котором он находится. Надо тщательно следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал пораженные сыпью участки. При сильном зуде больные места следует смазывать глицерином, спиртом или раствором брилли­антового зеленого, а также присыпать тальком. Надо избегать тесной одежды и перегревания тела ребенка. При высыпании сыпи на слизистых оболочках рта и зева ребенку часто бывает больно жевать и глотать пищу. Желательно при этом на­значать полоскание рта дезинфицирующими средствами, 2 %-ным раствором борной кислоты или 3 %-ным раствором перекиси во­дорода. Летом по возможности большую часть времени больные дети должны находиться на свежем воздухе, так как это значи­тельно облегчает течение болезни. Ванна при температуре воды 34 —36 °С с добавлением небольшого количества перманганата калия (слегка розовый раствор) разрешается только после обра­зования на коже корочек.

Ветряная оспа, не будучи тяжелым заболеванием, ослабляет организм ребенка и может активизировать дремлющие инфекции, например туберкулез, кожные заболевания, поэтому в домашних условиях и тем более в детских учреждениях необходимо прини­мать все меры для ее предотвращения.

ОРВИ — острые респиратор­ные вирусные инфекции, когда отсутствует четкое представление о конкретном вирусном заболевании, которое вызвало пораже­ние дыхательных путей ребенка.

ОРЗ провоцируют формирование у детей очагов хронического воспаления, развитие аллергических заболеваний, обострение ла­тентных очагов инфекции. Поэтому профилактика заболеваемости детей ОРЗ в дошкольных учреждениях является важной задачей. Спе­цифическая вакцинопрофилакгика ОРЗ пока не разработана из-за большого числа возбудителей, поэтому в борьбе с ними основным является применение комплекса неспецифических мероприятий.

Наиболее распространенные возбудители острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах — вирусы грип­па, парагриппа, аденовирусы. Немаловажную роль в этиологии играют коронавирусы, микоплазменная инфекция и др.

Тесный контакт детей в коллективах, где широко циркулируют возбудители, вызывающие различные респираторные заболевания, нередко приводит к возникновению заболеваний смешанной этио­логии.

Возбудители ОРЗ — малостойкие во внешней среде — при воз­действии дезинфицирующих веществ, нагревания, ультрафиоле­тового облучения и высушивания быстро погибают. Некоторое вре­мя они могут существовать в слизи, слюне, мокроте, выделяемых больным и попадающих на носовые платки, полотенца, посуду, которыми пользуется заболевший ребенок.

ОРЗ широко распространены и играют большую роль в патоло­гии детей. Радикальные меры профилактики и лечения отсутству­ют. Источником инфекции для всех ОРЗ является больной, реже — вирусоносители. Максимальная заразительность больного отмеча­ется в первые 3 дня болезни и особенно велика в период ката­ральных изменений. Продолжительность заразного периода — около недели, при аденовирусной инфекции — до 25 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда отделяемое верх­них дыхательных путей попадает в окружающий воздух при разго­воре, кашле, чиханье.

Восприимчивость детей к ОРЗ очень велика. Они могут заражать­ся с первых дней жизни, но в первые 3 мес реже, чем в старшем возрасте. Особенно повышается восприимчивость в период от 6 мес до 3 лет. Дети старше 3 лет восприимчивы главным образом к грип­пу, ко всем остальным ОРЗ приобретается относительный иммуни­тет, особенно у детей, длительно посещающих дошкольные учреж­дения.

Отечественные педиатры относят детей в группу часто болею­щих на основании критериев, предложенных В.Ю.Альбицким и А. Барановым. Так, часто болеющими детьми 1 года считают детей, перенесших ОРЗ 4 раза и более в году, от 1 года до 3 лет — 6 раз и более, от 4 до 5 лет — 5 раз и более, старше 5 лет — 4 раза и более. При включении ребенка в группу часто болеющих необходимо также учитывать частоту ОРЗ в течение года, тяжесть каждого за­болевания, наличие осложнений, необходимость применения ан­тибактериальных препаратов при лечении, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ.

У детей старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу часто болеющих детей (ЧБД) используется инфекцион­ный индекс (ИИ): отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. У редко болеющих детей этот индекс со­ставляет от 0,2 до 0,3, у часто болеющих — от 1,1 до 3,5^і.

Иммунитет специфичен в отношении отдельных видов и даже типов вируса. Он нестойкий, кратковременный, что вместе с широкой циркуляцией вирусов определяет возможность повтор­ных заболеваний. ОРЗ возникают в единичных случаях и как мас­совые вспышки, особенно в детских коллективах.

Очаги парагриппа, риновирусной, аденовирусной и других ин­фекций обычно имеют ограниченный, локальный характер, хотя в отношении аденовирусной инфекции описаны эпидемические вспышки.

Заболеваемости ОРЗ способствуют скученность, неудовлетво­рительное гигиеническое состояние жилых помещений, обществен­ных мест, простудный фактор, обуславливающий сезонность забо­леваемости. Эпидемии гриппа могут возникать в любое время года.

Вирусы ОРЗ — клеточные паразиты. Они нарушают функции клеток, а иногда полностью их разрушают. В первую очередь пора­жаются эпителиальные клетки дыхательных путей, сосуды, при этом возникают отек, гиперемия; клинически это проявляется воспалением верхних дыхательных путей. Возможны, особенно у детей раннего возраста, более распространенные поражения ор­ганов дыхания вплоть до альвеол.

Нередко вирусы с кровью распространяются по всему орга­низму, поражая печень, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. При ОРЗ наблюдаются общие явления интоксикации. Вирусы могут проникать в ЦНС, поражая сосуды и клетки мозга. Часто заболевание, особенно тяжелое, осложняется гнойной ин­фекцией.

Инкубационный период нередко исчисляется часами, обычно не превышает 7 дней; он может несколько удлиняться при аденови­русной инфекции. Начало болезни острое, преимущественно с явлениями интоксикации, которая особенно характерна для гриппа, с обычными симптомами поражения ЦНС (повышение тем­пературы тела, ухудшение самочувствия, сна, аппетита и др.).

ОРЗ могут вызвать поражения зева, дыхательного тракта, на­чиная с верхних дыхательных путей и кончая легкими, отсюда разнообразные клинические формы: риниты, фарингиты, тон­зиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии. Любая из этих форм может возникнуть с момента заболевания в виде как бы локальных процессов. Их отличительной особенностью являет­ся преимущественно катаральный характер воспалительных изме­нений. У детей раннего возраста нередко возникает астматиче­ский бронхит с одышкой, симптомами нарушения газообмена. Воз­можно нарушение функции кишечника, связанное с вирусным поражением его слизистой оболочки.

Течение ОРЗ преимущественно непродолжительное, без ос­ложнений, интоксикация, включая высокую температуру тела, держится 1 — 2 дня, катаральные и другие явления исчезают мед­леннее.

Длительная температурная реакция обычно связана с присое­динением вторичной микробной или вирусной инфекции. При ринитах, назофарингитах появляется густое гнойное отделение. Тонзиллиты сопровождаются более выраженной болезненностью при глотании. При тонзиллитах формируются фолликулярная или лакунарная ангина, лимфадениты. Нередко развиваются отиты. Ла­рингиты, ларинготрахеиты при ОРЗ могут сопровождаться стено­зами, т.е. протекать в виде крупа (приступов удушья).

Осложнения при ОРЗ относительно редки. Это главным обра­зом: невралгии, невриты, радикулиты, энцефалиты. Иногда пора­жаются железы внутренней секреции. Наиболее часты, особенно у детей раннего возраста, осложнения, обусловленные при­соединением вторичной микробной флоры. Бывают тяжелые ос­ложнения: воспаление легких, отиты, а также стоматиты, циститы (воспаление мочевого пузыря), нефриты (воспаление почек) и пр.

ОРЗ могут спровоцировать обострение хронических болезней (тонзиллит, пневмония, туберкулез, ревматизм и др.).

Грипп

Известно три самостоятельных типа вируса гриппа: А, В и С. Кроме того, есть разновидности: А1, А2, В1.

Вирусу гриппа свойственна изменчивость, в результате чего формируются новые варианты вируса. При гриппе более выра­женные, чем при других ОРВИ, токсикоз и местные изменения. Вирус поражает в первую очередь центральную и вегетативную нервные системы, сосуды, эпителий дыхательных путей, легоч­ную ткань. Вследствие токсикоза при гриппе возможны нарушения функций печени, поджелудочной железы, тонкой кишки.

Обычно болезнь начинается внезапно, с высокого подъема тем­пературы тела (39 —40°С), озноба, общего недомогания, голов­ной боли, боли в спине, пояснице, конечностях. У одних больных наблюдаются апатия, сонливость, у других, наоборот, — возбуж­дение, бессонница, бред. У детей нередко отмечаются рвота, судо­роги, менингиальные явления. Иногда температура тела не повы­шается, но течение гриппа при этом может быть не легче, чем в случаях с выраженной лихорадкой. Катаральные явления: насморк, ангина, конъюнктивит — развиваются на 2 —3-й день болезни и обычно бывают выражены не так резко, как при кори или других заболеваниях верхних дыхательных путей.

Если грипп протекает без осложнений, то болезнь заканчивается через 5 — 7 дней, но у детей так бывает редко. Грипп вызывает у них изменения реактивности, снижение иммунитета, что часто приводит к обострению хронических заболеваний, а также наслое­нию новых болезней и осложнений.

Осложнения в одних случаях начинаются в первые дни заболе­вания, в других — на 5 —7-й день болезни. Самое частое и тяжелое осложнение при гриппе — воспаление легких. Могут также воз­никнуть отиты, бронхиты, ларингиты или гриппозный круп.