Лекция № 12

ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ

Скарлатина

Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции. Для скар­латины характерны поражение зева ангиной, мелкоточечная сыпь на покрасневшем теле и общие явления отравления скарлатиноз­ным ядом. Скарлатиной болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Источник инфекции — больные скарлатиной в период клини­ческих проявлений болезни и в первые 5 — 6 дней после их исчез­новения. Передача болезни от больного к здоровому ребенку про­исходит воздушно-капельным путем. Возможно также заражение через третьих лиц, игрушки, предметы обихода, которыми пользо­вался больной ребенок. Скарлатиной чаще болеют дети, хотя воз­можны случаи заболевания и среди взрослых. Заболевания скарла­тиной чаще отмечают в осенне-зимний период, когда в помеще­ния дошкольного учреждения проникает меньше свежего воздуха и солнечных лучей.

Иммунитет к этой болезни у человека остается на длительное время, а иногда и на всю жизнь.

Входными воротами инфекции служат зев, полость носоглот­ки, не исключается также проникновение возбудителя через по­врежденную кожу и слизистые оболочки.

Инкубационный период при скарлатине длится от нескольких часов до 12 дней (в среднем от 2 до 7 дней).

Начало болезни острое, внезапное. Резко повышается темпера­тура тела до 38 —40 °С, иногда с ознобом, общим ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, головными болями и болью в горле. Через 18 —24 ч после начала болезни на покрасневшей коже появляется мелкоточечная красная сыпь, вначале на шее, пле­чах, груди.

Наиболее интенсивно и отчетливо сыпь выражена на внутрен­них поверхностях конечностей, а также локтевых и коленных сги­бах, в паховых складках, на боковых поверхностях грудной клет­ки и нижней части живота. Характерны явления на лице больного: розовая мелкоточечная сыпь на лбу и висках, выраженный румя­нец на щеках и подчеркнутая, резко отграниченная бледность носогубного треугольника (область подбородка и губ). В последние годы в связи с наличием эффективных средств лечения, а также с изменением токсических свойств возбудителя болезнь у боль­шинства детей протекает легко, сыпи на теле и особенно на лице может не быть. Вслед за окончанием острого периода, чаще на 8-й день, на коже появляется характерное для скарлатины шелуше­ние (на теле мелкочешуйчатое, на ладонях и подошвенных по­верхностях конечностей — крупнопластинчатое, начинающееся с кончиков пальцев). Кожный покров больного в период шелушения не является заразным для окружающих.

Если не развиваются ранние осложнения скарлатины (воспа­ление среднего уха — отит, лимфатических узлов, легких и др.), то к концу 1-й недели острый период болезни заканчивается.

Наблюдения последних лет показывают, что при правильном лечении к 10— 12-му дню от начала заболевания большинство де­тей полностью выздоравливают. На 2 —4-й неделе болезни могут возникнуть поздние осложнения: наиболее частые из них повтор­ная ангина, отит, пиелонефрит¹. У некоторых детей временно нарушается сердечная деятельность («инфекционное сердце»). Бо­лезненное состояние, как правило, проходит через 2 — 3 недели, но иногда затягивается на несколько месяцев. Скарлатина может способствовать и возникновению или обострению ревматоидных заболеваний.

Все это необходимо учитывать при возвращении детей, пере­болевших скарлатиной, в дошкольное учреждение.

Надо внимательно следить за тем, чтобы соблюдалась диета (если она была предписана) для детей с осложнениями на почки; таких детей во время занятий и сна во избежание охлаждения помещают подальше от наружных стен. Детей с пониженным слу­хом сажают за столы первого ряда, воспитатели говорят с ними более громким голосом.

В легких случаях заболевания все симптомы скарлатины быва­ют малозаметными. Сыпь может не появляться или появляется на очень короткое (2 — 3 ч) время. Заболевший ребенок часто, ощу­щая только легкое недомогание и незначительную боль в горле, не обращается с жалобами ни к взрослым, ни тем более к врачу и продолжает общаться со здоровыми детьми. В таких случаях очень важны бдительность и внимательность воспитателей и ме­дицинского персонала. Заметив у ребенка вялость, повышенную утомляемость, покраснение лица или появление сыпи, они обя­заны срочно принять необходимые меры.

После изоляции больного скарлатиной все его вещи, постель­ные принадлежности, посуду, книги и игрушки, которыми он пользовался, подвергают дезинфекции.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, но не болевшие скарлатиной, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного. Взрослые, общавшиеся с больными, работающие в дошкольном учреждении, допускаются к работе, но подвергаются медицинскому наблюдению в течение того же срока.

Переболевшие дети приходят в дошкольные учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Корь

Корь — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, со­провождается характерной лихорадкой, поражением слизистых обо­лочек дыхательных путей и своеобразной сыпью. Возбудитель кори — фильтрующийся вирус, очень летучий и маложизнеспособный вне человеческого организма. Источником коревого вируса является больной человек, распространяющий вирус воздушно-капельным путем: при кашле, чиханье, крике, разговоре, смехе. Вирус кори может также разноситься на значительные расстояния, в сосед­ние помещения и даже проникать через щели с потоком воздуха

на другие этажи. Передача кори через третьих лиц и предметы обихода вследствие малой стойкости вируса, как правило, не на­блюдается (см. Приложение 13).

Необходимо отметить очень высокую восприимчивость к кори, которая достигает 100 %.

Дети первых 3 мес жизни в большинстве случаев сохраняют иммунитет, который им передается от матери, переболевшей ко­рью. После 3 мес жизни происходит снижение иммунитета и к 8 мес он теряется. В результате перенесенной болезни в организме остается стойкий, обычно пожизненный иммунитет.

Больные корью особенно заразны в последние дни инкуба­ционного периода и в начале заболевания. На 2 —3-й день после появления сыпи опасность передачи инфекции значительно сни­жается и исчезает к концу 1-й недели.

Инкубационный период — 9—11 дней (редко 14—17), у детей, которым введен гамма-глобулин¹, — 21 день.

Продромальный период (период предвестников) продолжается 3 — 5 дней и сопровождается повышением температуры тела (38 — 39 °С), ухудшением общего состояния (вялость, сонливость, го­ловные боли, потеря аппетита), катарами слизистых оболочек. У ребенка появляются насморк, конъюнктивит (воспаление сли­зистой оболочки век), навязчивый сухой кашель. Голос становит­ся слегка сиплым. Характерный для этого периода болезни симп­том — появление на покрасневшей слизистой оболочке щек, чаще всего напротив нижних коренных зубов, мелких белесоватых пя­тен, названных по фамилиям открывших их ученых пятнами Филатова—Коплика. В течение периода предвестников тем­пература тела постепенно снижается, а катаральные явления на­растают. Лицо у ребенка становится одутловатым, веки припуха­ют, глаза краснеют, наблюдаются слезотечение, светобоязнь, обильные слизистые выделения из носа, иногда носовые крово­течения. Период предвестников очень заразен, и, не имея види­мых для окружающих характерных симптомов, корь в этот период опасна для детского коллектива.

На 4 —6-й день болезни начинается период высыпания коре­вой сыпи (рис. 29). Снизившаяся к концу периода предвестников температура у больного вновь повышается до 39 —40 °С, общее состояние ухудшается, катаральные явления продолжают держаться. На коже высыпает сыпь (обычно в течение 3 дней): сначала на лице, затем на туловище и, наконец, на руках и ногах. Вначале

сыпь имеет вид мелких, слегка возвышающихся над кожей блед­но-розовых пятнышек, которые затем увеличиваются в размерах, уплощаются и превращаются в пятнистую темно-бурую пигмен­тацию. В некоторых случаях отдельные элементы сыпи сливаются, образуя большие, с неровными краями, пятна, напоминающие географическую карту. Через 3 дня сыпь начинает исчезать и на ее месте можно наблюдать шелушение, особенно заметное на лице (см. Приложение 11).

После исчезновения сыпи и воспалительных явлений на сли­зистых оболочках болезнь при отсутствии осложнений идет на убыль и ребенок быстро поправляется. Однако, значительно снижая иммунобиологические свойства организма, корь довольно часто дает осложнения.

Наиболее тяжелым и распространенным является воспаление легких. Иногда корь сопровождается ларингитом или коревым кру­пом (воспалительный отек гортани), стоматитом, колитом, пора­жением глаз. Нередко дети, перенесшие корь, заболевают тубер­кулезом.

Для предупреждения заболевания у детей, контактирующих с больными, большое значение имеет ранняя диагностика кори у заболевшего (в период предвестников). Больного изолируют, чаще дома, где создают условия максимального разобщения его с ок­ружающими.

В соответствии с официальной инструкцией изоляция больно­го прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений — че­рез 10 дней с момента появления сыпи.

Химическая дезинфекция при кори в связи с малой устойчи­востью возбудителя не проводится, но помещение, где находится больной, следует тщательно проветривать и убирать влажным спо­собом.

В настоящее время всем здоровым детям, достигшим 12 мес, в обязательном порядке проводится однократная вакцинация про­тив кори. Вторая вакцинация против кори осуществляется в 6 лет (рудивакс). Среди контактировавших с больным детей, имеющих прививки, профилактические мероприятия не проводятся. Детей, которым не были сделаны прививки в первые 2 года, а также ослабленных старше 2 лет подвергают пассивной иммунизации — вводят гамма-глобулин; здоровых детей старше 2 лет срочно вакцинируют. Затем с 8-го дня после контакта их подвергают каран­тину: не получавших гамма-глобулин — на 17 дней, после введе­ния гамма-глобулина — на 21 день. Повторная вакцинация прово­дится перед школой в возрасте 6 лет для прочного иммунитета у тех, у кого первая прививка по той или иной причине не дала желаемого эффекта.