Проба на токсигенность (по Оухтерлони)
Питательная среда на основе бульона Мартена с добавлением нормальной лошадиной сыворотки. Среду разливают в чашки Петри. По центру накладывают полоску фильтровальной бумаги, пропитанной 0, 25 мл антитоксической сыворотки в концентрации 500 МЕ/мл. Производят посев испытуемых культур в виде «бляшек», расстояние между бляшками 0,7 мм. Через 24-48 часов инкубации при 370С в случае наличия возбудителя дифтерии в испытуемой культуре, между бляшками и фильтровальной бумагой, смоченной антитоксической сывороткой, образуются тонкие нити преципитации, свидетельствующие о реакции токсина с антитоксином.
Лечение и профилактика.
Лечение:
Госпитализация. Сроки пребывания в стационаре определяются формой и тяжестью заболевания.
Иммунотерапия – введение антитоксической сыворотки с целью связывания экзотоксина. Введение производят по Безредки.Положительные результаты кожной пробы (пробы Шика) - противопоказание к введению сыворотки лишь при локализованных формах, во всех остальных случаях в данной ситуации сыворотку необходимо вводить под прикрытием антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
Дезинтоксикационная терапиякристаллоидными и коллоидными растворами внутривенно (полиионные растворы, глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). В тяжёлых случаях к вводимым растворам добавляют глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 2-5 мг/кг). Одновременно указанные капельные вливания способствуют коррекции гемодинамических нарушений.
Десенсибилизирующие препараты, витамины (аскорбиновую кислоту, витамины группы В и др.).
Интубация или трахеостомия – для устранения асфиксии.
Этиотропное лечение – эритромицин, пенициллин, ампициллин, ампиокс, препараты тетрациклинового ряда и цефалоспорины.
При дифтерии гортани необходимы частые проветривания палаты, тёплое питьё, паровые ингаляции с ромашкой, содой, эвкалиптом.
При явлениях гипоксии применяют увлажнённый кислород через носовой катетер, удаляют плёнки с помощью электроотсоса
Профилактика:
Иммунизация анатоксином (АКДС, АДС) детей с 3 месяцев 3 раза с интервалом в 1,5-2 месяца. Через 9-12 месяцев – ревакцинация.Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. В отдельных случаях, например при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для вакцинации.
Для санации бактериовыделителей применяют клиндамицин, бензилпенициллин-новокаиновую соль, цефалотин и цефалеандол. Длительность курса 7 дней. Целесообразно одновременное лечение хронической патологии ЛОР-органов.
Эпидемиологический надзор предполагает сбор информации, на основе которой могут быть приняты соответствующие меры профилактики:
- наблюдение за заболеваемостью и охватом вакцинацией,
-наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения, его биологическими свойствами и антигенной структурой.
-эпидемиологический анализ и оценка эффективности проведённых мероприятий, прогнозирование интенсивности эпидемического процесса дифтерии на конкретной территории.
Иммунизация взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска: - лиц, проживающих в общежитии; - работников сферы обслуживания; - медицинских работников; - студентов; - преподавателей; - персонал школ, средних и высших специальных заведений; - работников детских дошкольных учреждениях и др.
Распространение дифтерии предупреждают путём раннего выявления, изоляции и лечения больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек. Большое профилактическое значение имеет активное выявление больных дифтерией, предусматривающее ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в течение первых суток.