Глава 18. Функция крови 453

65, 513 (1985).

31. Hilschmann N. Die Immunität-eine vorprogrammierte Reaktion auf das Unerwartete. In: H. v. Ditfurth (ed.). Mannheimer Forum. Studienreihe Boehringer Mannheim, pp. 101 (1982/83).

32. Holmsen H. Platelet metabolism and activation. Semin. Hematol., 22, 219 (1985).

33. Huebers H.A., Finch С.A. Transferrin: physiologic behavior and clinical implications. Blood, 64, 763 (1984).

34. Jelkmarm W. Renal erythropoietin: properties and production. Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol., 104, 139 (1986).

35. Marcus A. J. The role of Iipids in platelet function: with particular reference to the arachidonic acid pathway. J. Lipid Res., 19, 793 (1978).

36. Marlar R.A., Kleiss A.J., Griffin J.H. An alternative extrinsic pathway of human blood coagulation. Blood, 60, 1353 (1982).

37. Moretta Α.. Pantaleo G., Maggi E., Mingari M. С Recent advances in the phenotypic and functional analysis of human Τ lymphocytes. Semin. Hematol., 21, 257 (1984).

38. Price-Jones C. The variation in the size of red blood cells. Brit. med. J. II, 1418 (1910).

39. Van den Elsen P., Shepley B.-A., Borst J., Coligan J. E. Markham A. F.. Orkin S., Terhorst С Isolation of cDNA clones encoding the 20K T3 glycoprotein of human T-cell receptor complex. Nature, 312, 413 (1984).

40. Walsh P. N. Platelet-mediated coagulant protein interactions in hemostasis. Semin. Hematol., 22, 178 (1985).

Глава 19. Функция сердца. Г. Антони

19.1. Строение и общая физиология сердца

Кровь может выполнять свои разнообразные функции, только находясь в постоянном движении. Это движение крови обеспечивается сердцем. Сердце можно рассматривать как два полых мышечных органа-«левое» сердце и «правое» сердце (рис. 19.1), каждое из которых состоит из предсердия и желудочка. Лишенная кислорода кровь от органов и тканей организма поступает к правому сердцу, выталкивающему ее к легким. В легких кровь насыщается кислородом, возвращается к левому сердцу и вновь поступает к органам. Таким образом, правое сердце перекачивает дезоксигенированную кровь, а левое - оксигенированную.

Отделы сосудистой системы. Движение крови по сосудам легких от правого сердца к левому называется легочным кровообращением (малый круг). Кровоснабжение всех остальных органов (и отток крови от них) носит название системного кровообращения (большой круг). Разумеется, фактически оба этих отдела составляют единое кровеносное русло, в двух участках которого (правом и левом сердце) крови сообщается кинетическая энергия (рис. 19.1).

Открытие замкнутой кровеносной системы принадлежит английскому врачу Уильяму Гарвею (1578-1657). В своей знаменитой работе "De motu cordis et sanguinis in animalibus" («О движении сердца и крови у животных»), опубликованной в 1628 г., он с безупречной логикой опроверг господствовавшее тогда представление, введенное Галеном (120-201), который считал, что кровь образуется из пищевых веществ в печени, притекает к сердцу по полой вене и затем по венам поступает к органам и используется ими.

Систола и диастола. Нагнетательная функция сердца основана на чередовании расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) желудочков. Во время диастолы желудочки заполняются кровью, а во время систолы они выбрасывают ее в крупные артерии (аорту и легочный ствол). У выхода из желудочков расположены клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в сердце. Перед тем как заполнить желудочки, кровь

притекает по крупным венам (полым и легочным) в предсердия. Систола предсердий предшествует систоле желудочков; таким образом, предсердия служат как бы вспомогательными насосами, способствующими заполнению желудочков.

Артерии и вены. Эти два типа сосудов различаются по тому, в каком направлении течет по ним кровь, но не по составу самой крови. По венам кровь поступает к сердцу, а по артериям оттекает от него. В системном кровообращении оксигенированная кровь течет по артериям, а в легочном-по венам. Таким образом, когда кровь, насыщенную кислородом, называют «артериальной», имеют в виду системное кровообращение.

Строение сердца у плода. Функциональное разделение сердца на правый (легочный) и левый (системный) отделы происходит только после рождения. У плода же предсердия сообщаются при помощи овального отверстия, а аорта и легочная артерия соединяются широким артериальным протоком (боталлов проток) (рис. 19.2). Таким образом, в период внутриутробного развития предсердия и желудочки действуют как единый полый орган, легкие же находятся в спавшемся, нефункционирующем состоянии, и кровоток в них мал. Кровь плода насыщается кислородом в плаценте.

Изменении сердца у новорожденных. После рождения, в связи со становлением легочного дыхания, легкие расправляются, гидродинамическое сопротивление их сосудов падает и давление в левом предсердии становится больше, чем в правом. В результате клапан, расположенный у овального отверстия, прилегает к этому отверстию и временно прикрывает его; одновременно начинается постепенное заращение артериального протока. Такая перестройка сосудистой системы завершается за две недели; к этому сроку и овальное отверстие, и артериальный проток полностью закрываются. Это приводит к тому, что параллельное соединение обоих отделов сердца (у плода) превращается в последовательное (рис. 19.2). Вследствие такой реорганизации сосудистого русла рабочая нагрузка на левое сердце становится значительно больше, чем на правое. Поскольку сопротивление сосудистого русла легких примерно в 8 раз меньше, чем в системном кровообращении, правый желудочек должен затрачивать на выброс крови в малый круг меньшую силу, чем левый при выбросе