Глава 18. Функция крови 449

никает образования антител, то подобное состояние называют иммунологической толерантностью или иммунологическим параличом. Опасность подобных состояний заключается в том, что защита от чужеродных агентов отсутствует. В то же время иммунологическая толерантность может быть и полезна при лечении; так, для предотвращения или замедления отторжения чужеродных белков трансплантата можно искусственно снизить специфические защитные реакции (для этого применяют избирательное подавление или удаление лимфоцитов, антиметаболические средства или ионизирующее излучение). Иммунологическая толерантность может возникать также в результате воздействия очень больших доз антигена, так как они препятствуют возникновению нормального иммунного ответа.

Иммунизация. «Активная иммунизация» достигается вакцинацией, которая стимулирует защитные силы организма еще до естественного контакта с антигеном. При этом намеренно вызывают первичную реакцию путем введения в организм антигенов либо образующих их микроорганизмов (убитых или живых, но ослабленных бактерий либо вирусов) в безопасных количествах. Если впоследствии наступает повторный контакт с этим же антигеном (часто спустя годы после вакцинации), то специфические клетки иммунологической памяти в организме уже имеются, поэтому клеточные и гуморальные защитные реакции развиваются намного быстрее, чем при первом контакте. При «пассивной иммунизации» больному вводят антисыворотку против определенного антигена.

18.8. Группы крови человека

Агглютинация. Если смешать на предметном стекле кровь, взятую от двух лиц, то примерно в 70% случаев произойдет склеивание (агглютинация) эритроцитов. Этот процесс часто сопровождается гемолизом. Те же реакции протекают и в кровеносном русле при переливании несовместимой крови, что может привести к закупорке капилляров глыбками эритроцитов, повреждению почечных канальцев в результате гемолиза и прочим осложнениям (например, анафилактическим), которые в ряде случаев могут оказаться смертельными.

Агглютинация эритроцитов происходит в результате реакции антиген-антитело. Мембрана эритроцитов содержит специфические гликолипиды, обладающие антигенными свойствами. Они называются агглютиногенами (или гемагглютиногенами). С агглютиногенами реагируют специфические растворенные в плазме антитела, относящиеся к фракции γ-глобулинов,-агглютинины (или изогемагглютинины). При реакции антиген-антитело молекула антитела образует «мостик» между несколькими эритроцитами, и в результате они склеиваются.

В крови каждого человека содержится индивидуальный набор специфических эритроцитарных агглютиногенов. В настоящее время выделено множество таких агглютиногенов; около 30 из них, встречающиеся достаточно часто (т.е. не ограниченные в своем распространении лишь несколькими отдельными популяциями), служат причиной очень сильных реакций при переливании крови. В табл. 18.10 перечислены 9 наиболее важных систем групп крови, соответствующие им агглютиногены, а также явления, сопровождающие

Таблица 18.10. Некоторые важнейшие группы крови и соответствующие им антитела [27]
Система групп крови	Антитела	Гемолитические трансфузионные реакции	Эритробластоз -плода, вызванный несовместимостью
АВО	Анти-А	Наблюдаются	Наблюдается
	Анти-В	»	Возникает редко
	Анти-А1 Анти-Н	Очень редки	Не встречается
		Не встречаются	»
Rh	Анти-С	Наблюдаются	Возможен
	Анти-с	»	»
	Анти-Сw	»	Возникает редко
	Анти-D	»	Наблюдается
	Анти-Е	»	Возможен
	Анти-е	»	»
MNSs	Анти-М, -Ν, -S, -s	Очень редки	Возникает очень редко
Ρ	Анти-Р1	Не встречаются	Не встречается
Лютеран	Aнти-Lub	Наблюдаются	Возникает редко
Келл	Анти-К	»	Наблюдается
Льюис	Анти-Lea, -Leb	»	Не встречается
Даффи	Анти-Fyb	»	Возможен
Кидл	Анти-Jka	»	Возникает редко

450 ЧАСТЬ V. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

реакции антиген-антитело. В настоящее время известно около 400 антигенов, расположенных в мембране эритроцитов. Только из тех антигенов, которые учитываются в классификациях групп крови, можно составить почти 300 млн. комбинаций. Если же учитывать и все остальные антигены, то число комбинаций превысит 500 млрд. К счастью, антигенные свойства большинства этих антигенов выражены слабо, и для целей переливания крови ими можно пренебречь. Наибольшее значение для клиники имеют системы АВО и Rh.