20.10. Легочное кровообращение Гемодинамические особенности легочного кровообращения

В различных отделах сосудистого русла легких

артерии и вены значительно короче и диаметр их, как правило, больше по сравнению с сосудами соответствующих отделов большого круга кровообращения. Стенки крупных артерий легких относительно тонкие, мелкие же артерии имеют толстые стенки с развитым мышечным слоем. Типичных артериол (т.е. резистивных сосудов) в легочном круге кровообрашения нет [1].

Диаметр легочных капилляров составляет примерно 8 мкм. Эти капилляры широко анастомозируют, образуя очень плотную сеть вокруг альвеол, поэтому о длине легочных капилляров можно судить только по так называемой «функциональной длине», зависящей от взаимного расположения капилляров и альвеол. Функциональная длина равна примерно 350 мкм, а время протекания крови через легочные капилляры составляет примерно 1 с. В условиях покоя площадь поверхности капилляров составляет около 60 м², а при интенсивной работе в связи с открытием нефункционирующих капилляров она может достигать 90 м² (рис. 20.20).

Давление в легочных сосудах. У здорового человека давление в легочных сосудах относительно невелико. Систолическое давление в легочной артерии равно примерно 20 мм рт. ст., диастолическое давление составляет 9 мм рт. ст., а среднее давление-13 мм рт.ст. (рис. 20.10). Среднее давление в легочных капиллярах составляет около 7 мм рт. ст., а в левом предсердии-приблизительно 6 мм рт. ст. В норме даже в капиллярах легких наблюдаются колебания давления порядка 3-5 мм рт.ст.; эти колебания распространяются с затуханием по легоч-

Глава 20. Функции сосудистой системы 545

ным венам. В легочном кровообращении градиенты давления между артериями и капиллярами (6 мм рт. ст.) и между капиллярами и левым предсердием (1 мм рт. ст.) значительно ниже, чем в соответствующих отделах системного кровообращения.

В связи с этим сопротивление в легочных сосудах также невелико -оно примерно в 10 раз меньше общего периферического сопротивления (с. 507).

По форме кривые пульсового колебания давления и объема почти одинаковы. Скорость распространения пульсовой волны (с. 513) в крупных легочных артериях составляет всего 1-2 м/с в связи с их относительно высокой растяжимостью.

Легочный кровоток. Гемодинамические условия в легочных артериях в основном те же, что и в артериях большого круга. Через легочные сосуды протекает вся кровь, выбрасываемая правым желудочком; в легочных венах к этой крови добавляется также некоторое количество венозной крови из бронхиальных сосудов (до 2% обшего выброса левого желудочка).

Скорости нарастания и спада волн кровотока в легочной артерии не столь значительны, как в аорте. Пульсирующий кровоток, связанный с периодичностью деятельности правого желудочка, сглаживается благодаря эластическим свойствам легочных артерий, поэтому даже в период диастолы кровь течет по направлению к легким. В легочном кровообращении в отличие от системного кровоток сохраняет пульсирующий характер даже в капиллярах и венах (хотя его колебания и затухают) вплоть до левого предсердия.

Средняя скорость кровотока в легочной артерии в покое равна примерно 18 см/с. В легочных капиллярах она снижается примерно до той же величины, что в системном кровообращении. Скорость кровотока в легочных венах снова повышается по мере того, как снижается общая плошадь их поперечного сечения (рис. 20.10).