20.5. Венозный отдел большого круга кровообращения Давление и скорость кровотока в венозном русле

Давление в венозном русле. В венулах давление падает сравнительно быстро-от 15-20 мм рт. ст. в посткапиллярах до 12-15 ммрт. ст. в мелких венах. Давление в крупных венах, расположенных вне грудной полости, составляет 5-6 ммрт.ст., а в области впадения вен в правое предсердие оно еще ниже (рис. 20.10 и табл. 20.4).

Участок нижней полой вены в области ее прохождения через диафрагму обладает некоторыми особенностями: гидродинамическое сопротивление здесь возрастает, поэтому если каудальнее диафрагмы давление в нижней полой вене еще относительно велико (около 10 мм рт. ст.), то в месте прохождения этой вены через диафрагму оно скачкообразно падает до 4-5 ммрт.ст.

Давление в правом предсердии равно центральному венозному давлению. Оно составляет 2— 4 ммрт.ст. и в норме колеблется в довольно широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом (см. стр. 519). Однако благодаря так называемому отрицательному (ниже атмосферного) давлению в грудной полости, равному от —4 до — 7 см вод. ст., трансмуралъное, или эффективное венозное, давление наполнения положительно даже при умеренно отрицательном внутрисосудистом давлении [3, 4, 19, 36].

В некоторых областях венозного русла гидродинамическое сопротивление, а следовательно, и градиент давления больше, чем в соответствующих артериях. Это связано с различными факторами. Так, некоторые вены в нормальных условиях обладают не круглым, а более или менее овальным поперечным сечением, что связано с их «недонаполнением». Гидродинамическое сопротивление в таких венах выше. Кроме того, в определенных участках (например, при прохождении вен руки над первым ребром) вены могут подвергаться сдавлению извне; возможно также сдавление целых венозных стволов на большем или меньшем протяжении (например, органами брюшной полости или внутрибрюшным давлением).

Венный пульс. Венным (венозным) пульсом называют колебания давления и объема в венах, расположенных около сердца. Эти колебания передаются ретроградно и обуслов-

лены главным образом изменениями давления в правом предсердии.

Венный пульс записывается, как правило, при помощи неинвазивных методов (фотоэлектрических преобразователей или чувствительных датчиков давления) при горизонтальном положении человека. При этом регистрируются некоторые характерные волны. Первая положительная волна, или α-волна, связана с сокращением предсердий (рис. 20.16). Через небольшой промежуток времени следует вторая положительная волна -с-волпа, обусловленная главным образом выпячиванием атриовентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочка. Затем наблюдается быстрое падение (jc), связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания (см. с. 520). При расслаблении правого желудочка атриовентрикулярные клапаны сначала остаются закрытыми, поэтому давление в венах относительно быстро возрастает; затем, когда клапаны открываются и кровь устремляется в желудочек, давление падает. В результате такой последовательности появляется третья положительная волна (и-волна), за которой следует углубление {у). В дальнейшем по мере наполнения желудочка давление вновь повышается до новой а-волны.

Изменения кривых венного пульса могут служить важным диагностическим показателем при некоторых заболеваниях сердца, например недостаточности трехстворчатого клапана.

Скорость кровотока в венозном русле. В норме кровоток в венулах и концевых венах носит постоянный характер, так как только в том случае, если резистивные сосуды сильно расширены, колебания кровотока в артериях могут распространяться на вены. В более крупных венах вновь появляются небольшие колебания давления и скорости кровотока, обусловленные передачей пульсации от расположенных вблизи артерий. Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца (см. с. 519); эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию.

Рис. 20.16. Одновременная запись ЭКГ и пульсации яремной вены. Подробнее см. в тексте