Давление в артериальном русле

Пульсовые колебания давления. Масса крови обладает инерцией, поэтому ускорение под действием ударного объема, выбрасываемого в аорту за период изгнания, получает не весь столб жидкости в сосудах сразу. Вначале ток крови ускоряется только в проксимальном сегменте восходящей аорты. В этом сегменте наблюдается кратковременное повышение давления, или так называемое пульсовое колебание давления (рис. 20.9). При этом давление сначала возрастает столь же быстро, как и кровоток, а затем скорость его нарастания снижается. В связи с этим пик пульсового колебания давления наступает позже, чем пик пульсового колебания кровотока.

В дальнейшем давление начинает падать, однако конечносистолическое давление (давление в конце систолы) все же остается значительно большим, чем

Глава 20. Функции сосудистой системы 511

Таблица 20.4. Средние значения линейной скорости кровотока и давления в системном кровообращении у человека
	Диаметр, мм	Средняя скорость, см/с	Среднее давление, мм рт. ст.
Аорта Мелкие артерии Мельчайшие артерии Артериолы Капилляры	20-25 0,06 -0,02	20 10-15 2 0,2-0,3	100 95 70-80 35-70
артериальный конец средний участок венозный конец	0.006	0,03	30-35 20-25 15-20
Мельчайшие вены		0,5-1,0	10-15
Мелкие и средние вены Крупные вены Полые вены	5-15 30-35	1-5 5-15 10-16	10 или меньше

давление в начале периода изгнания. В конце систолы наблюдается кратковременный быстрый спад давления (на кривой-так называемая инцизура). Он обусловлен расслаблением левого желудочка и обратным током крови, прекращающимся только после захлопывания полулунных клапанов (рис. 20.11). Во время диастолы давление снижается в основном равномерно, однако в отличие от скорости кровотока оно не падает до нуля. Это связано с «выпрямляющим» эффектом аортальных клапанов, эластическими свойствами артерий и достаточно высоким периферическим сопротивлением. К началу очередной систолы давление остается относительно высоким (рис. 20.9 и 20.11).

Систолическое, диастолическое и среднее давление. Пик кривой давления, регистрируемый во время систолы, называется систолическим артериальным давлением (Р_с). а минимальное значение давления в диастоле-диастолическим (Р_д) (рис. 20.11). Амплитуда колебания давления (Р_с-Р_д)- называется пульсовым давлением. Среднее артериальное давление

Рис. 20.11. Определение среднего артериального давления в аорте (слева) и периферической артерии (справа). Рс-систолическое давление; Рср-среднее давление; Рд-диастолическое давление. Площади закрашенных участков с обеих сторон от уровня среднего давления равны друг другу (подробнее см. в тексте)

(Р_ср), которое составляет движущую силу кровотока,-это давление, усредненное по времени сердечного цикла. Его вычисляют путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени. Для центральных артерий его можно с достаточной степенью точности считать равным среднему арифметическому Р_с и Р_д, т.е. сумме диастолического давления и половины пульсового давления (Р_ср = = Р_д + (Р_с — Р_д)/2); для периферических артерий более точна формула Р_ср = Р_д + (Р_с — Р_д)/3, т. е. среднее давление в них равно сумме диастолического давления и одной трети пульсового давления (методы измерения давления описаны в раза 20.13).

У человека в молодом возрасте систолическое давление в восходящей аорте равно примерно 120 мм рт. ст., а диастолическое-около 80 мм рт. ст. Таким образом, среднее артериальное давление в восходящей аорте равно приблизительно 100 мм рт. ст. В прилежащих отделах аорты и в больших артериях среднее давление незначительно снижается, и в артериях диаметром 3 мм оно составляет 95 мм рт. ст. (табл. 20.4). Однако форма и амплитуда пульсовой волны по мере удаления от сердца существенно изменяются. Систолическое давление постепенно растет и в бедренной артерии становится на 20 мм рт. ст., а в тыльной артерии стопы-на 40 мм рт. ст. больше, чем в восходящей аорте (рис. 20.9 и 20.11). Напротив, диастолическое давление несколько снижается. В результате пульсовое давление значительно возрастает. Во избежание ошибок все эти явления следует учитывать при измерениях давления в различных областях артериального русла.

В концевых разветвлениях артерий и в артериолах давление резко падает на протяжении нескольких миллиметров сосудистой сети, достигая 3035 мм рт.ст. в конце артериол (рис. 20.10 и табл. 20.4). Это связано с высоким гидродинамическим сопротивлением данных сосудов. Одновре-

512 ЧАСТЬ V. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

менно значительно снижаются или исчезают пульсовые колебания давления.

Изменения кривых, описывающих пульсовые колебания давления и кровотока, в значительной степени обусловлены различиями в эластических свойствах разных артерий. К этим различиям мы и перейдем в следующем разделе.