Измерение остроты зрения

При обычном положении глаз изображение фиксируемого предмета проецируется в их центральные ямки. В условиях фотопического зрения это место сетчатки соответствует максимальной остроте зрения; к периферии сетчатки она снижается (рис. 11.35). При скотопическом зрении острота зрения максимальна в области, окружающей центральную ямку. Там, где из глаза выходит зрительный нерв, острота зрения нулевая (слепое пятно, рис. 11.4).

При клиническом определении «визуса» (V), т. е. остроты зрения в точке, где она максимальна, пациента обычно просят фиксировать стандартную цель. Наиболее распространенный способ измерения остроты зрения в США и некоторых странах Европы - вычисление отношения Снеллена

V = d/D, (Π)

где d - расстояние, на котором данный стимул различается, a D- расстояние, соответствующее его угловому размеру 1'. В данном случае символами служат буквы таблицы Снеллена. Ее помещают на стандартном расстоянии от пациента (обычно 6,5 м), a D вычисляют по размеру наименьших букв, которые он может прочитать. Для людей с нормальным зрением D и d одинаковы и отношение Снеллена равно единице.

Еще один способ - определение угловой величина α различимого пациентом разрыва в кольце Ландольта (рис. 11.35). В данном случае острота зрения вычисляется по формуле V = 1/а и измеряется в (угл. мин)⁻¹. Тогда нормальный визус (различение цели размером 1') составляет 1/угл. мин. Если остроту зрения определяют после коррекции с помощью очков аномалий лучепреломления, полученное значение визуса называют visus con correctione (visus с. с); визус, измеренный без очков,-visus sine correctione (visus s. с.) [20, 25, 26].

Определение поля зрения и его дефектов с помощью периметрии

Монокулярное поле зрения представляет собой часть пространства, воспринимаемую неподвижным глазом. Общее поле зрения включает все точки, видимые двумя

Глава 11. Зрение 265

Рис. 11.35. Зависимость остроты зрения (ось ординат) от положения стимула в поле зрения (ось абсцисс). Черная кривая-фотопическое зрение, красная - скотопическое. Острота зрения измерялась с помощью кольца Ландольта (на врезке). Данный рисунок можно использовать для демонстрации наличия слепого пятна. Для этого нужно правым глазом фиксировать крест (буква F) с расстояния примерно 32 см. В этом случае кольцо Ландольта проецируется на область слепого пятна и становится невидимым

неподвижными глазами. В пределах общего поля зрения выделяется область, которую видят два глаза одновременно, бинокулярное поле зрения. С каждой его стороны располагается область, видимая одним глазом,-монокулярный полумесяц. Разумеется, за счет движений глаз даже при неподвижной голове человек воспринимает область, превышающую общее поле зрения (поле взгляда).

Дефект поля зрения - это утрата зрительных ощущений в какой-либо его части. Если дефектная зона окружена со всех сторон нормальным полем зрения, она называется скотомой. Такие дефекты бывают связаны с поражениями либо сетчатки, либо центральной зрительной системы. Границы нормального или аномального поля зрения и положение скотом картируют с помощью периметрии (рис. 11.36, 11.37). Для проведения точной периметрии должны быть строго определены такие параметры, как характер адаптации глаз испытуемого, размер, интенсивность и спектральный состав светового стимула. По характеру дефектов поля зрения врач может установить место поражения зрительных путей (если, конечно, он хорошо знаком с анатомическими взаимоотношениями, рассмотренными на с. 257). При обычных измерениях (взгляд направлен прямо вперед) поле зрения с одной стороны ограничено носом. Чтобы обследовать носовую область поля зрения, испытуемого просят отвести взгляд вбок от стандартного положения. У светоадаптированного человека поле зрения для черно-белых стимулов шире, чем для цветных (рис. 11.36). Функциональная «цветовая слепота» его периферии объясняется слишком малым числом колбочек в этой же части сетчатки [3, 24, 30].

Электрофизиологическое изучение зрительной системы

Работу зрительной системы можно проверить объективными методами-на сетчаточном или центральном уровнях - с помощью электрофизиологических измерений. На с. 250 уже упоминалась регистрация электроретинограммы. Другой важный объективный способ проверки афферентной части зрительной системы -запись зрительных вызванных потенциалов (ЗрВП) при электроэнцефалографии (ЭЭГ, с. 139) с помощью электродов, помещенных на кожу головы над мозговой коробкой. ЗрВП получают, суммируя реакции на неоднократно предъявляемые стимулы. Вспышка рассеянного света в обширной области дает простой ЗрВП; его волны и латентные периоды зависят от яркости и спектрального состава стимула (рис. 11.38, А). ЗрВП обращаемого узора измеряют с помощью рисунков в виде черных и белых полос или шахматных клеток, светлые и темные участки которых периодически меняются местами (рис. 11.38, Б). Если же стимулы различной конфигурации сменяют друг друга апериодически, ЗрВП дает объективную информацию о более сложных процессах обработки информации в ЦНС (рис. 11.38, Б, Г). При множественном склерозе-одном из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний-изменяются латентные периоды и амплитуды волн ЗрВП обращаемого

266 ЧАСТЬ III. ОБЩАЯ И СПЕЦИАЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Рис. 11.36. А. Схема аппарата для периметрии. Поле зрения (Б) оценивается монокулярно. Испытуемый располагается перед аппаратом таким образом, что его глаз совпадает с центром полусферы и фиксирует взглядом точку на ее полюсе (Ф). Врач проверяет правильность фиксации через специальное отверстие и перемещает световое пятно по поверхности сферы прибора с помощью проекционной системы, управляемой ручкой Р. Световое пятно может иметь разную величину, яркость и цвет. Как только испытуемый замечает пятно, он подает сигнал, и это положение пятна регистрируется на бумаге, закрепленной на подставке П. Б. Результат определения границ нормального поля зрения для белого, синего и красного стимулов. СП слепое пятно. Точка фиксации соответствует центру концентрических кругов, обозначающих удаленность стимула от точки фиксации (в угловых градусах)

узора, поскольку при этой патологии обычно повреждаются аксоны зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Таким образом, измерения ЗрВПважный диагностический метод в клинической неврологии и нейроофтальмологии [28].

Рис. 11.37. Схема типичных дефектов поля зрения. Возможные пораженные участки: а - сетчатка правого глаза (область центральной ямки) или правый зрительный нерв; б - зрительный перекрест; в - левый зрительный тракт или центральные отделы левого полушария мозга; г - сетчатка левого глаза или левый зрительный нерв; д - правый зрительный тракт или центральные отделы правого полушария мозга. Локализация этих поражений показана на рис. 11.27