Острый ларингит

О с т р ы й л а р и н г и т - воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже – респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. В развитии рецидивирующего острого стеноза гортани ведущей причиной нередко является аллергия.

Патогенез. Воспалительный прцесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвязочном пространстве или распространяться по всей гортани.

В результате воздействия этиологических факторов слизистая оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущими компонентами патологического процесса являются отек, гиперсекреция слизистой, спазм мышц гортани.

Классификация.

Ларингит без стеноза

Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ, ложный круп.)

В зависимости от степени стеноз различают 4 степени стеноза:

I- Компенсированный стеноз.

I!-Неполной компенсации.

III-Декомпесированный стеноз

IV-Асфиктическая.

Отёчная форма –в 1-3 суткиОРВИ на фоне повышения температуры и

катаральных явлений

Обтурационная форма –на 3-5 день заболевании ОРЗ, вызванного

бактериальной флорой

Ларингит без стеноза.

Клиническая картина. Заболевание начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, появления грубого, сухого, «лающего» кашля и хриплого голоса. Затруднения дыхания не отмечается. Обычно к 5-му дню наступает выздоровление.

Лечение. Важным моментом в лечении является соблюдение голосового режима – запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуется теплое питье, горчичники, банки на грудную клетку, ингаляции, точки УВЧ. Проводится этиотропное лечение.

О с т р ы й с т е н о з г о р т а н и (л о ж н ы й к р у п) – форма ларингита, характеризующая преимущественной локализацией воспалительного процесса в подвязочном пространстве. Встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: сенотическим дыханием (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится беспокойным, появляется кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяю 4 степени тяжести крупа: I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего»кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.

Стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, отдышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (и хорошо, что он незнает про такую как я и мне не стыкд ( втяжение межреберных промежутков, над – и подключичных ямок ). Отмечается сильная потливость. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника.

III степень ( декомпенсированная ) – ребенок возбужден, беспокоен, испуган писает в постели. Кожа бледноцианотическая, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на входе эпигастральной области ( сокращение диафрагмы ) и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие.

IY степень ( асфиксия ) – ребенок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вздохнуть, хватает воздух открыты ртом («рыбье дыхание»), резко напрягает вспомогательные мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Медсестринский процесс.

Интервью:

В анамнезе причинные факторы.

Жалобы на лающий кашель,одышку, повышение температуры , беспокойство.

Жалобы в сфере духовных переживаний.

Физикальное обследование по стандарту

Диагностика на основании клинической картины.

Медсестринская диагностика

Выявление проблем

Действительные. Потенциальные

Неустойчивость жизнедеятельности Высокий риск клинической смерти

Непродуктивный кашель

Одышка, осиплость голоса.

Удушье.

Беспокойство,страх.

Медсестринская помощь

Помните!

Острый стеноз гортани является показанием к обязательной

госпитализации в сопровождении медицинского работника.

Независимые действия. Зависимые действия.

Объяснить матери причину заболеания При 1 степени стеноза ультразвуковая

Внушить надежду на выздоровление. ингаляция с 0,025% нафтизина 1:10 2-3 раза

Доступ свежего прохладного воздуха, в день чередуя их при отёчной форме с ин-

обеспечить в помещении,где находится галяциями с соком подорожника 1:10 и \

ребёнок температуру 18-20 гр. или раствором лазолвана для ингаляций

Увлажнение воздуха с помощью ионизатора 1:10, при обтурационной форме с гиперто-

или развешивание влажных пелёнок. ническим раствором натрия хлорида и со-

Обильное теплое щелочное питьё. ком подоржника

Отвлекающая терапия: горчичники на икро- Оценка состояния : при нарастании сте-

ножные мышцы, согревющий компресс на ноза(I-II степень, II- III- степень);

область шеи и грудной клетки (по стандарту). Ультразвуковые ингаляции при I-II ст-ни,

Закапывние в носовые ходы 0,о5% р-р нафти- II- III- степень- постоянно в паракисло-

зина 3-4 капли в каждый носовой ход. родной палатке.

Оценка состояния. При отёчной форме-ингаляции с кор-

При ухудшении состояния оксигенотера тикостероидами( гидрокортизон в инга-

пия ( по стандарту). лируемой форме.

При обтурационной форме-ингаляции

с гипертоническим раствором натрия

натрия хлорида или химотрипсином.

Преднизолон в дозе2-3 мг внутрь.

При беспокойстве- О,5% р-р седуксена

противовирусные средства ( интерферон,

противогриппозный иммуноглобулин.)

Антибиотики избирательно.

Оценка состояния

При стенозе - III –IV степени

Контроль пульса ,дыхания, А\Д ГКС в\м или в\в

Оксигенотерапия в кисл.палатке Проведение прямой ларингоскопии и

интубации трахеи

Оценка состояния.

При отсутствии эффекта -интубация трахеи.

Лекция №9

Тема: Бронхиты .Пневмонии.Бронхиальная астма.

Бронхит

О с т р ы й б р о н х и т - воспаление бронхов.

Этиология. Возбудителями заболевания являются вирусы (наиболее часто парагрипп, респираторно-синцитиальный и аденовирусы), бактериальная флора, микоплазмы. Предрасполагающими факторами могут быть газо- и парообразные химические вещества, аллергены животного и растительного происхождения, табачный дым, инородные тела, попавшие в бронхи, в также термические факторы ( охлаждение, вдыхание холодного воздуха).

Патогенез. При бронхите поражается эпителий дыхательных путей, нарушается трофика бронхиального дерева. Отек слизистой оболочки, патологический секрет в просвете бронхов, снижения эвакуаторная способность, частичный бронхоспазм приводят к нарушению к нарушению вентиляции легких.

Клиническая картина. Критериями диагностики бронхита являются: кашель, признаки обструкции бронхов; непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон грудной клетки, двустороннее усилие легочного рисунка и корней, отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме.

Выделяют острый, обструктивный, рецидивирующий бронхит и бронхиолит.

О с т р ы й ( п р о с т о й ) б р о н х и т - частая форма поражения органов дыхания у детей, при которой признаки обструкции дыхательных путей не выражены.

Заболевание чаще начинается постепенно, с ухудшения общего состояния и повышения температуры тела. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, чувство стеснения и жжения за грудиной ( при трахеобронхите ). В начале заболевания кашель сухой, отрывистый, болезненный, упорный, усиливается ночью и по утрам, может быть приступообразным. У детей раннего возраста иногда сопровождается рвотой. На 5-8 – день кашель становится мягким, влажным с отделением скудной тягучей слизисто-гнойный и даже гнойный характер, может содержать прожилки крови. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно на всем протяжении легких или в задненижних отделах прослушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Количество и локализация хрипов непостоянны, они часто меняются в течение дня, особенно после кашля. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчивается выздоровлением через 2 – недели.

О б с т р у к т и в н ы й б р о н х и т – встречается чаще у детей раннего возраста. Заболевание протекает выраженными признаками обструкции бронхов в результате скопления большого количества слизи. Основными клиническими особенностями являются удлиненный «свистящий выдох», сопровождающийся хрипами, которые слышны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В отличие от бронхиолита удушья или ощущение недостаточности воздуха не возникает.

Рецидивирующий бронхит — бронхит, повто­ряющийся в течение года три и более раз. Длительность каж­дого обострения не менее 2 недель. Различают первичный и вторичный рецидивирующий бронхит. Развитие первичного бронхита связано с инфекцией; вторичный возникает на фоне инородных тел в дыхательных путях, аномалий развития ор­ганов дыхания, наследственных иммунодефицитных состояний.

В период обострения появляются клинические признаки острого бронхита. В стадии ремиссии необратимые морфоло­гические и функциональные изменения бронхолегочной сис­темы отсутствуют.

Острый бронхиолит (капиллярный брон­хит) — вариант обструктивного бронхита. Характеризует­ся поражением мелких бронхов и бронхиол с развитием вы­раженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточно­сти. Болеют преимущественно дети первых двух лет жизни, особенно первого полугодия. В этом возрасте имеется непро­порциональная узость бронхиол, их просвет легко суживается под влиянием гиперсекреции и незначительного бронхоспазма. Заболевание обычно развивается в первые 3 дня вирусной инфекции и характеризуется значительной тяжестью течения. В зависимости от возбудителя температура в первые дни за­болевания может быть гипертермической или фебрильной. Кожные покровы приобретают серо-цианотическую окраску, выражена синюшность слизистых оболочек, губ и полости рта. Дыхание учащается до 60—80 и более в 1 мин, становит­ся шумным, "пыхтящим", поверхностным. В акте форсиро­ванного дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка вздута, увеличена в объеме. Нарушение ды­хания способствует развитию гипоксии, что клинически про­является возбуждением, двигательным беспокойством, появ­лением судорог. Во время мучительного кашля возможна рефлекторная остановка дыхания. В легких перкуторно опре­деляется коробочный оттенок звука, аускультативно — над всей поверхностью выслушиваются множественные мелкопу­зырчатые хрипы, местами крепетирующие — "влажное лег­кое". Границы сердца расширены, тоны приглушены. При развитии правожелудочковой недостаточности появляется одутловатость лица и отеки, увеличивается печень. Рентгено­логически для бронхиолита характерна повышенная про­зрачность легких (расширение межреберных промежутков и низкое стояние диафрагмы).

Лабораторная диагностика. При бронхите в крови обна­руживают лейкопению или лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению. С целью выявления возбудите­ля проводят вирусологическое, серологическое, бактериоло­гическое исследования.

Лечение. Направлено на возбудителя заболевания и нор­мализацию функции трахеобронхиального дерева.

Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха. При вирусной этиологии заболевания в первые два-три дня назначается лейкоцитарный интерферон, гамма-глобулин, ДНК-аза. В слу­чае вирусно-бактериальной инфекции показано назначение антибиотиков. У детей старшего возраста при нетяжелом те­чении бронхита можно ограничиться применением сульфанил­амидных препаратов. Для разжижения и облегчения эвакуа­ции мокроты применяют обильное теплое питье {"Боржоми" или питьевая сода с молоком), отхаркивающие микстуры, мукалтин, нашатырно-анисовые капли, "Пертуссин", "Бромгексин", грудные сборы трав (мать-и-мачеха, листья подорож­ника ).

Подавлять кашель с помощью лекарственных средств не следует, так как он является защитной реакцией и при обиль­ном количестве мокроты отсутствие кашля может привести к обструкции бронхов. При наличии вязкой трудноотделяемой мокроты показаны паровые щелочные ингаляции и аэрозоли с протеолитическими ферментами. Для снятия бронхоспазма и улучшения легочного кровотока применяют эуфиллин. Бо­ле шейные ощущения за грудиной уменьшаются после приме­нения горчичников на грудину и межлопаточную область, согревающих компрессов, горчичных ножных ванн. С целью восстановления кровообращения в бронхах рекомендуется физиотерапия: индуктотермия, УФО, микроволновая тера­пия, электрофорез с калия иодидом, кальцием, магнием, эуфиллином на область грудной клетки. Целесообразно прове­дение лечебной физкультуры, постурального дренажа и виб­рационного массажа.

Основное лечение больных обструктивным бронхитом и бронхиолитом заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Для решения этой проблемы вначале удаляют мокроту из носоглотки, затем последовательно проводят ингаляции, перкуссионный массаж, постуральный дренаж и оксигенотерапию. Больным с тяжелым течением заболевания осуществляется вспомогательная вентиляция легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. На фоне инфузионной терапии показаны эуфиллин и глюко-кортикоиды. При сердечной недостаточности оказывается неотложная помощь (см. гл. "Неотложная помощь").

В лечении больных рецидивирующим бронхитом вне обо­стрения большое внимание уделяется лечебной и дыхательной гимнастике, санации очагов хронической инфекции, десенси­билизирующей терапии.