VI пара — отводящий нерв

Отводящий нерв иннервирует лишь одну мыш­цу глазного яблока — наружную прямую. При поражении ее глаз подтягивается к носу и наблюдается сходящееся ко­соглазие (рис. 15).

Рис. 15. Паралич обеих отводящих мышц глаза. Сходящееся косоглазие

Ядро отводящего нерва расположено в задних отделах варолиева моста под дном IV желудочка. Выходит отводящий нерв на основание мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом, пронизывая на своем пути в мосту волокна пирамидного пути.

Ввиду того, что отводящий нерв от места своего выхода из моста до глазницы тянется почти через все основание мозга, он нередко пора­жается при переломах основания черепа.

Как моносимптом может на­блюдаться выпадение функции одного отводящего нерва при старческом артериосклерозе, видимо, за счет поражения периневральных сосудов. Если одновременно с волокнами отводящего нерва страдает и пирамид­ный путь, то наблюдается картина альтернирующей гемиплегии: на сто­роне очага глаз отведен внутрь, на стороне, противоположной очагу, от­мечается гемиплегия.

Несколько иной бывает картина в том случае, когда поражается не отводящий нерв, а его ядро, расположенное в задних отделах варолиева моста (на границе с продолговатым мозгом). При этом к параличу на­ружной прямой мышцы глаза присоединяется паралич взора, т. е. оба глаза перестают двигаться в сторону парализованной мышцы, и, значит, отведены в противополож­ную сторону. Характер паралича взора определяется по той стороне, в которую не двигаются глаза: если глаза у больного отведены вправо и не двигаются влево, то гово­рят о левостороннем параличе взора. Мы всегда двигаем содружественно обоими глазными яблоками, т. е. происходит движение взора (несколько иного характера акт конвергенции). Это обеспечивается ассоциативными связями между яд­рами III, IV и VI нервами в систе­ме заднего продольного пучка.

Основной областью, связанной с движением взора, являются задние отделы второй лобной извилины, т. е. двигательный анализатор взора, или «корковый центр взора». Эта область нередко попадает в очаг поражения при корковых кровоизлияниях. Так как корковый центр взо­ра связан с мостовым центром перекрестно, то при пора­жении его, т. е. коркового центра, паралич взора будет в противоположную сторону. Так, при поражении левой лобной извилины будет право­сторонний паралич взора (глаза не двигаются вправо и отведены влево). Если же пострадает и передняя центральная извилина, то будет одновременно и правосторонняя гемиплегия.

При корковом очаге сторона гемиплегии совпадает со стороной паралича взора, т. е. при правосторонней гемиплегии имеется и паралич взора вправо, значит, глаза отведены (от парализованных конечностей).

При мостовом очаге паралич взора аль­тернирует с гемиплегией; следовательно, при правосторонней гемиплегии наблюдается паралич взора влево и глаза повернуты вправо (в сторону парализованных конечностей).

Во время эпилептического припадка (чаще при джексоновской эпи­лепсии) при тонико-клонических судорогах глазных мышц и головы как голова, так и глаза отводятся в сторону, противоположную очагу кор­кового раздражения, в сторону судорожно подергивающихся руки и но­ги. Так, припадок будет начинаться с медленного поворота головы и глаз вправо с последующим подергиванием правых конечностей.