2.Предстерилизационная очистка лабораторной посуды и изделий медицинского назначения.

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения многократного применения, подлежащие последующей стерилизации. Предстерилизационную очистку проводят механизированным (с помощью специального оборудования) или ручным способом.

При наличии у средства наряду с моющими также и антимикробных свойств предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Маричка", "Прогресс", а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до 6 раз в течение рабочей смены с подогревом до 50 °С в течение 15 минут.

Для приготовления 1 л моющего раствора необходимо взять 5 г стирального порошка («Лотос», «Лотос-автомат», «Прогресс», «Астра») + 16 мл 33% Н₂О_{2 (пергидроля)}+979 мл Н₂О, или 170 мл 3% раствора перекиси водорода + 825 мл воды.

Моющий раствор можно заменить:

• «Биолот» 0,5%, температура 40 С, 15 мин;

• «Ника-экстра»3%, 30г./ 970 мл воды, температура 18 С , 60 мин;

• «Ника- экстра»М 0,5%, 5г/995 мл воды, температыра18 С, 15 мин;

• Бланизол 1%, 10%, 10 г/990 мл воды, температура 18 С, 60 мин;

Все действия предстерилизационной очистки выполняют последовательно.

1. Замачивание в моющим растворе изделий – 15 минут при t- 50 С.

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе – 30 секунд

3. Ополаскивание под проточной водой – 10 минут (при использовании «Ника-экстар», «Биолот», алламинола – 3 минуты).

4. Ополаскивание дистиллированной водой (не менее 30 сек. Каждое изделие).

5. Сушка инструментария горячим воздухом в сушильном шкафу при 85 С.

Проводят контроль качества предстерилизационной очистки.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится в порядке самоконтроля не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старший лаборант лаборатории. Контролю подвергают 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки азопирамовой (амидопириновой, бензидиновой) пробами на наличие остаточных количеств крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или щелочные компоненты моющих средств, подвергаются повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в соответствующем журнале.

Контроль качества предстерилизационной очистки.

1. Азапирамовая проба.

Проба с азапирамом выявляет присутствие следовых количеств крови на инструментах, в 10 раз превосходит по чувствительности амидопириновую, и позволяет полностью отказаться от бензидиновой пробы, связанной с использованием реактивов – потенциальных канцерогенов.

Приготовление исходного раствора:на 1 литр раствора отвешивают 100 грамм амидопирина в порошке и 1,0-1,5 грамма солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до объёма 1 литр.

Смесь тщательно перемешивают палочкой до полного растворения всех ингредиентов.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте при температуре +4 С (в холодильнике) – 2 месяца, в темноте при комнатной температуре +18 С – 20 С – не более 1 месяца.

Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств.

При небольшом объёме исследований азапирам готовят порциями по 50 – 200 мл.

Приготовление рабочего раствора:

Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водорода. Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор перекиси водорода, смешивая равные количества азопирама (исходный раствор) и 3% раствора перекиси водорода.

Пригодность рабочего раствора проверяется следующим образом: 2-3 капли этого раствора наносят на кровяное пятно.

Если не позже, чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет – реактив пригоден к применению.

Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом нельзя пользоваться.

Методика постановки реакции.

Рабочим раствором (азопирам с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампоном, смоченным реактивом, или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки. В шприцы наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить внутреннюю поверхность шприца, особенно место соединение с металлом, где чаще остается кровь. Реактив оставляют в шприце на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество изделий полых изделий (катетеров и др.) проверяют ведением реактива внутрь с помощью шприца или пипетки. Через 0,5-1,0 минуты реактив выливают на марлевую салфетку. В присутствии следов крови немедленно или не позднее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным объектом, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое.

Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту после обработки азопирамом, не учитывается, т. к. помимо гемоглобина, азопирам выявляет наличие пероксидаз растительного происхождения, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Индикация загрязнений.

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через минуту после контакта с реактивом с загрязненными участками, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое.

Окрашивание, наступившее позже, чем через минуту после постановки пробы - не учитывается.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых объектах ржавчины и/или хлорсодержащих препаратов.

Особенности реакции.

Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру (желательно не выше +25 С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре – вблизи нагревательных приборов и т.п.

Рабочий раствор должен быть использован в течение 1-2 часов с момента приготовления. При более длительном хранении, при применении может появиться спонтанное розовое окрашивание раствора.

При температуре выше +25 С рабочий раствор рекомендуется использовать в течение 30-40 минут.

При положительной пробе на кровь все изделия отправляют на повторную предстерилизационную обработку.

Всю работу по обработке мединструментария на этапе дезинфекции и предстерилизационной очистки медперсонал должен проводить только в медицинских перчатках.

Контроль предстерилизационной очистки также проводят санитарно-эпидимиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал.

Фенофтолеиновая проба.

Наличие остаточных количеств моющих средств определяется фенофтолеиновой пробой.

Готовят 1% спиртовый раствор фенофтолеина: 1 грамм фенофтолеина на 100 мл 96% спирта. Раствор готовят в прок, расходуют до конца.

На вымытое изделие наносят 1 – 2 капли раствора. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание.