5) Резцовая анестезия.

При резцовой анестезии выключается носонебный нерв (п. Nasopalatinus). Иглу вкалывают в резцовый сосочек ,

расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8 - 1 см. На этой глубине впрыскивают 0,5 мл 2% раствора новокаина. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка.

Показания

Базальная проводниковая анестезия применяется при частичной резекции верхней челюсти с внутриротовым доступом, при операциях на верхнечелюстной пазухе. Периферическая проводниковая анестезия проводится при хирургических локальных манипуляциях, проводимых в зоне иннервации данного нерва.

Возможные осложнения, лечение

1) Осложнения, вызывающие изменения общего состояния организма:

а) обморок. 107.

б) Анафилактический шок. 70.

2) Местные осложнения.

•- • . а) Повреждение провесных сосудов.

Чаще всего наблюдается во время анестезии в области бугра верхней челюсти. Здесь повреждаются сосуды венозного крыловидного сплетения. На втором месте по частоте повреждения сосудов стоит анестезия у нижнечелюстного отверстия. При неосторожном продвижении иглы могут повреждаться нижнеячеистые артерия и вена. В результате возникает гематома, которая может-нагноиться и привести к гнойному воспалению клетчатки.

Повреждение кровеносных сосудов в большинстве случаев обуславливается несоблюдением правил проведения анестезии: предпосылать движению иглы струю анестетика. Если во время инъекции иозникла гематома, следует оттянуть иглу назад и ввести остаток анестетика в ткани. Это в какой-то мере ограничивает дальнейшее нарастание гематомы. После выведения иглы на область гематомы следует наложить марлевый шарик и придавить его к кости. Рекомендуется гипотермия.

б) Повреждение медиальной крыловидной мышцы.

Это может иметь место при анестезии у нижнечелюстного отверстия, когда иглу проводят не под краем мышцы, а через нее. При этом часто происходит кроноизлияние в мышечную ткань. Клинически повреждение медиальной крыловидной мышцы проявляется ее контрактурой. Лечение консервативное. Показаны физиотерапевтическое процедуры (ультразвзтс, электрическое поле УВЧ), спустя 4-5 дней — механотерапия, диатермия или электромагнитное поле СВЧ.

в) Введение вместо раствора анестетика и «агрессивных» жидкостей.

Известны случаи ошибочного ведения таких веществ, как этиловый спирт, эфир, нашатырный спирт, перекись водорода, в результате чего у больных возникал различной величины и глубины некроз тканей, а впоследствии рубцовые контрактуры.

В случае сомнения перед применением раствора новокаина следует произвести проверку общеизвестными методами (по цвету, запаху и вкусу) и индикаторной пробой по Лукомскому.

Если вначале введения раствора в ткани возникла резкая болезненность, следует прекратить инъекцию и проверить раствор, указанным выше методом. При установлении ошибки необходимо ввести в место инъекции 0,25% раствор новокаина в количестве, в 5-6 раз превышающих количество ранее введенного «агрессивного» раствора, рассечь мягкие ткани и срочно госпитализировать больного.

г) Перелом инъекционной иглы.

Происходит главным образом при проведении анестезии у нижнечелюстного отверстия. Причиной может служить резкое перемещение шприца из одного положения в другое или внезапное движение головы больного в момент введения иглы в ткани. Перелом иглы происходит в месте соединения ее с канюлей.

Обломок иглы извлекают, захватив пинцетом выступающий конец. Если же обломок иглы полностью погрузился в ткани и недоступен для извлечения, больного необходимо госпитализировать.

Профилактика

Соблюдение правил проведения анестезии. Перед проведением анестезии необходимо сделать аллергические пробы на различные местные анестетики.

Растворы анестетика должны храниться отдельно от других, растворов на специальной полке или столике в посуде, отличающейся по форме от той, в которой находятся другие растворы.

Современные анестезирующие вещества (местная анестезия)

Анестезин (Anaesthesinum).

Синоним: бензокаин.

Фармакологическое действие: вызывает поверхностную анестезию кожи и слизистой.

Показания: стоматиты, альвеолиты, гингивит, глосситы и для аппликационной анестезии.

Способ применения: местно в виде 5-10% мази или присыпки, 5-18% масляных растворов. Максимальная доза для местного применения — 5 г (25 мл 20%).

Форма выпуска: порошок, таблетки (0,3 г).

Условия хранения: в сухом прохладном месте, список Б.

Варианты применения в хирургической стоматологии:

Rp. Mentholi 1.25 Anasthesini 0,5 Novocaini 0,5 Spiritus vini 70% 50,0

M.D.S. Жидкость no Л.А. Халафову для аппликационной анестезии твердых тканей зуба.

Rp.Anaesthesini 1,0 Ol. Persicirum 20,0

M.D.S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта

Rp.Anaesthesini 2,0 Glycerini 20,0

MDS Для обезболивания слизистой оболочки полости рта

Дикаин (Dicainum).

Синонимы: тетракаин, рексокаин.

Фармакологическое действие: является местноанестезирующим препаратом, по активности превосходит новокаин, но более токсичен. Хорошо всасывается через слизистую оболочку.

Показания: стоматиты, гингивиты, альвеолиты, глосситы, для местной анестезии твердых тканей зуба, для обезболивания места инъекции.

Способ применения: наносится на слизистую оболочку в виде 0,25%, 0,5%, 1% или 2% раствора или втирается в твердые ткани зуба.

Форма применения: порошок, растворы (0,25, 0,5,1,2%).

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре, список А.

Пиромекаин (Pyromecainum).

Фармакологические действие: местноанестезирующее средство.

Показания: аппликационная анестезия.

Способ применения: 1% раствор или 5% мазь для смазывания слизистой полости рта.

Формы выпуска: ампулы по 10 мл 0,5; 1 и 2% раствора, 5% мазь в тубах по 30 г.

Условия хранения: список В.

Новокаин (Novocainum).

Синонимы: прокаин гидрохлорид, аминокаин, панкаин, синтокаин.

Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством.

Показания: для инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Способ применения:

для проведения анестезии используют 0,25%, 0,5%, 1-2% растворы.

Для электрофореза используют 5-10% растворы.

Для растворения пенициллина 0,25-0,5% растворы.

Для анестезии может применяться с добавлением 1 капли 1% раствора адреналина на 2,4-5 мл.

Высшая доза при инфильтрационной анестезии: 0,25% раствора — 500 мл, 0,5% раствора — 150 мл.

При проводниковой анестезии не более 100 мл 1% раствора и 30 мл 2% раствора.

Побочные действия: чаще, чем на другие анестетики, развивается аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость), несмотря на малую токсичность.

Форма выпуска: ампулы по 1,2, 5 и 10 мл, флаконы 400 мл.

Условия хранения: хранить в прохладном затемненном месте, список Б.

Лидокаин (Lidocainum).

Синонимы: ксикаин, ксилокаин, ксилоцитин.

Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством с более сильным, чем у новокаина, эффектом, но более токсичен.

Показания: применяется для аппликационной анестезии, инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Способ применения: для проведения анестезии внутримышечно, подкожно, субмукозно в виде 0,25, 0,5, 1, 2% растворов, 2,5-5% мази, 10% аэрозоли.

Максимальные дозы анестетика: 0,25% — 1000 мл; 0,5% — 500 мл; 1-2% — не более 50 мл.

Побочные действия: не следует применять при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек и печени, антиовентрикулярной блокаде II-III степени.

Формы выпуска: ампулы с растворами, мазь, аэрозоль.

Условия хранения: в сухом затемненном месте, список Б.

Тримекаин (Trimecainum).

Синоним: мезокаин.

Фармакологическое действие: местноанестезирующее средство с более сильным и продолжительным эффектом, чем у новокаина.

Показания: аппликационное, инфильтрационное или проводниковое обезболивание перед удалением зуба, разрезами и другими стоматологическими операциями. Применяется при непереносимости новокаина.

Способ применения: для проведения анестезии используется в/м, п/к, субмукозно в виде 0,25, 0,5,1,2% растворов. Максимально допустимая доза 2% раствора — 20 мл. Можно использовать вместе с сосудосуживающими препаратами (адреналин 1-2 капли на 3-5 мл анестетика). Для аппликационной анестезии твердых тканей зуба используют 70% пасты, 10% раствор используют для электрофореза в кариозную полость.

Противопоказания: не применяется при синусовой брадикардии (менее 60 уд./мин), полной поперечной блокаде сердца, заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска: ампулы с растворами.

Условия хранения: в прохладном затемненном месте, список Б.

Бупивакаин (Bupivacaint hydrochloride).

Синонимы: маркаин, наркаин, дуракаин.

Фармакологические действие: является мастным анестетиком из группы аминоамидов, по структуре близок к лидокаину. Вызывает длительную анестезию — от 4-6 до 20 ч. Имеет латентный период действия (20 мин).

Показания: инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, каудальная и ретробульбарная анестезия.

Способ применения: для инфильтрационной анестезии используют 0,125-0,25% раствор. Максимальная доза может составлять до 2,5 мг/кг массы тела. При добавлении адреналина (1:200 000) суммарная доза Бупивакаина может быть увеличена на 1/3.

Для проводниковой анестезии применяются 0,25-0,5% растворы в такой же дозе, как и для инфильтрационной анестезии. Эффект наступает через 15-20 мин и длится 6-7 ч.

Побочные действия: при массивной передозировке возникает угнетение ЦНС, потеря сознания, остановка дыхания. Может развиться тремор, гипотония, остановка сердца.

Форма выпуска: ампулы с раствором.

Условия хранения: список В.

Артикаин (Articain hydrochloridum).

Синоним: ультракаин.

Приказом МЗ РФ № 292 от 3.10.97 г. в Реестр лекарственных средств России включен новый отечественный местный анестетик амидной структуры — анилокаин. В виде инъекционного препарата применяют Анилокаин для местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, спинномозговой при различных хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях. Выпуск 2% инъекционного раствора анилокаин 5 мл с 1999 г. начат на НПО «Биомед» (г. Пермь).

Дальнейшими исследованиями сотрудников ПГФА было показано, что анилокаину присущи противовоспалительная и умеренная антимикробная активности. Это весьма выгодно отличает его от применяющихся практикой местных анестетиков. Последнее обстоятельство дозволяет создать на основе анилокаина эффективные разнообразные средства наружного применения с местноанестезирующей и противовоспалительной активностью и которые в настоящее время закупаются за рубежом.

Помимо 1%, 2% инъекционных растворов на основе анилокаина в настоящее время разработаны и разрешены для применения в медицинской практике 5% раствор анилокаина для наружного применения, перевязочные средства длительного действия с местноанестезирующим и противовоспалительным действием, завершены клинические исследования мази «Аникол» для лечения ран.

Просматривается расширение возможного списка лекарственных форм на основе анилокаина путем разработки карпульных форм типа импортного ультракаина, а также средств наружного применения: мази на водорастворимой основе, суппозитории, стоматологические пленки, аэрозоли и т. д.

Способ применения: в стоматологической практике вводится в подслизистый слой, поднадкостнично, в проекцию верхушки корня зуба, в область нервных стволов.

Максимальная доза препарата — 7 мг/кг массы тела, что составляет примерно 12,5 мг 4% раствора. При под-слизистом введении используется 0,5-1 мл, в случае проводниковой анестезии — 1,7 мл.

При удалении верхних зубов и нижних премоляров в большинстве случаев бывает достаточно только вестибулярной инъекции.

Побочные действия: при передозировке возможны тошнота, рвота, тремор, снижение артериального давления, угнетение дыхания вплоть до остановки. Возможны аллергические реакции. Необходимо учитывать, что в состав ультракаина Д-С и ультракаина Д-С форте входит адреналин.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, декомпенсированная сердечная недостаточность, тахикардия, синдром Адамса—Стокса, бронхиальная астма.

Формы выпуска: ампулы и карпулы с раствором.

Условия хранения: в защищенном от света месте.