1.5. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий

Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.

В терапевтических и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более 3-х, а в хирургических – не более 2-х кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.

В кабинета с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль, светонесущей стены.

В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментов.

В лечебных кабинетах и помещения зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением и специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, посуды, инвентаря, оборудования и пр.).

Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

Основные помещения зуботехнических лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами сейфами) для хранения находящихся в работе золотых изделий.

Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.

1.5.1. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета

Рабочее место врача-стоматолога – это условное понятие, предполагающее наличие специального помещения (или его части) со специфическим оборудованием, инструментами и материалами, которые необходимы для решения профессиональных задач.

Стоматологический кабинет можно условно разделить на несколько функциональных зон: основная рабочая зона врача; основная рабочая зона медицинской сестры; дополнительная лечебно-диагностическая зона; зона дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Каждая из этих зон должна быть оснащена в соответствии с ее функциональным предназначением.

Основная рабочая зона врача - это зона, в которой выполняется максимальный объем лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В ней врач занимается опросом пациента, его осмотром, здесь пациенту устанавливается диагноз, составляется план лечения, оформляется учетно-отчетная медицинская документация и происходит непосредственное оказание помощи пациенту. В соответствии с объемом выполняемой в этой зоне работы, к ее оснащению предъявляются определенные требования.

В первую очередь эта зона должна быть представлена стоматологическим креслом, которое может быть гидравлическим или электрическим, но независимо от конструкции и стоимости должно отвечать следующим требованиям:

1) обеспечивать подъем и опускание пациента; 2) иметь функциональную спинку и подголовник для придания пациенту положения, удобного для работы врача;

3) обшивка кресла должна быть бесшовной, изготовленной из материала, легко подвергающегося дезинфекции.

Следующий обязательный элемент рабочего места врача - это стоматологическая установка. На сегодняшний день как отечественные, так и зарубежные производители выпускают достаточно широкий ассортимент стоматологических установок. Однако, независимо от вида установки, она должна соответствовать основным требованиям: наличие

воздушного и регулируемого электрического приводов, централизованной или местной подачи воздуха и воды, пылесоса и слюноотсоса.

Светильник, являющийся важным элементом рабочей зоны врача, может входить в комплектацию стоматологической установки, а также располагаться отдельно от нее. Все стоматологические светильники должны обеспечивать освещенность в центре рабочего поля, соответствующую требованиям санитарных норм.

Еще одним обязательным элементом оснащения ортопедического кабинета является столик врача-стоматолога, который также может быть представлен различными моделями. Он может быть просто со стеклянными полками, одной или двумя, или в виде тумбы, имеющей несколько выдвижных ящиков, для размещения материалов, инструментов и т.д. Главное его предназначение - обеспечить комфорт не только для работы врача, но и медицинской сестры, так как часть столика входит в ее рабочую зону.

Неотъемлемым элементом этой зоны является стул для врача. Сегодня в лечебно-профилактических учреждениях можно увидеть различные варианты стульев. При подборе стула врача-стоматолога необходимо учитывать следующие требования: мягкое сидение, наличие спинки для снижения нагрузки на позвоночник врача, регулировка высоты стула и положения спинки, бесшовность обшивки из легко обрабатываемого материала.

Письменный стол для оформления учетно-отчетной медицинской документации является одним из обязательных элементов рабочей зоны врача.

Следующими элементами основной рабочей зоны врача являются ультразвуковой сканер и негатоскоп, если они не входят в состав стоматологической установки.

Для обеспечения бесперебойного приема пациентов необходимо иметь достаточное количество наборов инструментов, из расчета хотя бы не менее десяти комплектов на каждую врачебную должность. Комплекс инструментов врача-стоматолога включает в себя:

- стоматологические наконечники;

- карпульный шприц;

- инструменты для осмотра полости рта;

- для одонтопрепарирования;

- для приготовления цементов;

- для работы с пломбировочными материалами;

- эндодонтические инструменты;

- шлифующие и полирующие инструменты;

- изолирующие приспособления (коффердам).

Кроме того, врач стоматолог-ортопед имеет в своем арсенале дополнительные виды инструментов:

- для снятия коронок;

- для приготовления оттискных материалов;

- для снятия оттисков;

- абразивные инструменты;

- для работы с металлом.

При отсутствии централизованной системы подачи воздуха к стоматологической установке в кабинете располагается безмасляный компрессор.

Непосредственное участие медицинской сестры в лечебном процессе в качестве ассистента или помощника врача выдвигает необходимость выделения ее рабочей зоны.

Основная рабочая зона медицинской сестры должна быть оснащена: медицинским столиком для работы, часть которого входит в основную рабочую зону врача; стулом для медицинской сестры - эти элементы должны соответствовать требованиям, перечисленным в "основной рабочей зоне врача"; шкафом для хранения стоматологических лекарственных препаратов и материалов; столом или камерой для хранения стерильного инструментария; шкафом или полкой для хранения аппаратов, инструментов, материалов и лекарственных препаратов, применяемых во время оказания помощи при неотложных состояниях (шок, коллапс, обморок и др.) и аптечки анти-СПИД.

Современные технологии ортопедического лечения зачастую свя- заны с дополнительными методами диагностики и использованием в лечебном процессе различных аппаратов и приборов. Весь этот арсенал располагается в дополнительной лечебно-диагностической зоне.

Одним из таких аппаратов является аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы и периодонта – электроодонтометр. Электроодонтометрия основана на определении электовозбудимости рецепторов при воздействии электрического тока.

Аппараты для определения глубины корневого канала - апекслокаторы, используются для идентификации верхушечного отверстия в его влажной среде.

Для измерения выносливости пародонта и жевательного давления при протезировании применяется гнатодинамометр. Известно множество модификаций этого прибора, воспринимающим устройством которых являются тензодатчики. В последние годы предложены новые конструкции - электронные гнатодинамометры. Гнатодинамометрия является дополнительным методом диагностики при выборе опорных зубов для ортопедического лечения.

Прибор для определения мышечного тонуса - миотонометр. В настоящее время в стоматологии широко используется более совершенный метод определения биоэлектрической активности мышц с помощью компьютерного электромиографа. Миотонометрия и электромиография представляются нам важными дополнительными методами диагностики перед ортопедическим лечением дефектов зубов и зубных рядов пациентов с высоким тонусом напряжения жевательных мышц, патологической стираемостью, бруксизмом и патологией височно-нижнечелюстного сустава.

Аппарат для определения центрального соотношения челюстей позволяет смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа при протезировании больных с полной потерей зубов.

Применение современных технологий ортопедического лечения зубов и зубных рядов и изготовление высококачественных протезов мы считаем невозможным без использования параллелометра и артикулятора с лицевой дугой. Параллелометр - прибор, посредством которого проверяется параллельность опорных зубов, что имеет очень важное значение при создании любых несъемных конструкций протезов. Артикулятор с лицевой дугой - прибор, воспроизводящий индивидуальные движения нижней челюсти и запись суставных путей и резцового скольжения.

Прибор для определения степени подвижности зубов - это аппарат, являющийся важным звеном для диагностики и составления плана ортопедического лечения при пародонтопатиях.

Аппарат для фотополимеризации - это устройство, генерирующее синий свет длиной волны от 400 до 550 нм. Данный свет необходим для проведения реакции полимеризации компомеров светового отверждения и адгезивных систем.

Стоматологу-ортопеду на клинических этапах изготовления зубных протезов довольно часто приходится самому отливать диагностические модели, изготавливать восковые шаблоны и т.д. Для этих целей желательно иметь гипсовочный рабочий стол.

Наиболее рациональным вариантом проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации стоматологических инструментов, материалов и мелкого инструментария является организация централизованного стерилизационного отделения (кабинета). При отсутствии такой возможности для осуществления этих мероприятий непосредственно в ортопедическом кабинете в отдалении от вышеперечисленных зон выделяется зона дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, в которой размещают: емкости для дезинфе ции и предстерилизационной очистки; ультразвуковые очистители; упаковочную машину; стерилизатор; аквадистиллятор; гласперленовый стерилизатор.. В этой зоне может располагаться аппарат для промывания и смазывания наконечников. В определенном месте должны находиться реактивы для проведения азопирамовой, фенолфталеиновой и амидопириновой проб. Непременным условием является наличие бактерицидной лампы, которую целесообразно размещать над входной дверью.

1.5.2. Оборудование и оснащение зуботехнической лаборатории

Основное помещение зуботехнической лаборатории предназначено для выполнения основных работ по изготовлению зубных, челюстно-лицевых протезов, ортодонтических аппаратов и приспособлений.

В основном помещении зуботехнической лаборатории устанавливается следующее оборудование:

• столы зубных техников специальной конструкции, включающие в себя индивидуальную вытяжную вентиляцию с пылеуловителем и ящик для сбора отходов;

• вращающиеся стулья со спинкой;

• бормашины зуботехнические;

• шкафы с полками для материалов, приборов, измерительных приспособлений, моделей с заказами и готовых работ;

• аппараты Самсона для приготовления и протягивания гильз;

• аппараты и приспособления для штамповки коронок;

• несгораемые шкафы и сейфы для хранения изделий из золота и других драгоценных сплавов металлов;

• индивидуальные осветительные приборы;

• шлифмоторы;

• газовые горелки или электрические нагревательные приборы для разогрева инструментов и легкоплавких сплавов;

Основными инструментами, которые использует при работе зубной техник, являются:

• зуботехнических и моделировочный шпатели;

• нож для резания гипса;

• пинцеты;

• ножницы для металла;

• лобзик с пилками;

• щипцы различных форм и назначения (крампонные, универсальные, плоскогубцы, круглогубцы, кусачки и разновидности щипцов для изготовления ортодонтических аппаратов и приспособлений);

• молоточки различных размеров из металла или пластика;

• наковальни;

• напильники и надфили с крупной, средней и мелкой насечкой;

• различные абразивные, шлифовальные и полировальные инструменты и приспособления (карборундовые и алмазные камни, головки, боры, фрезы, сверла, диски, фильцы, щетки и полиры разных видов);

• резиновые чашки и шпатели для замешивания гипса;

В гипсовочной комнате производят отливку моделей, гипсовку в кюветы, окклюдаторы и артикуляторы, освобождают готовые пластмассовые протезы от гипса после полимеризации, гипсуют металлические детали, подлежащие спайке. Оборудование гипсовочной комнаты состоит из:

• гипсовочной установки, в которую входят: стол с 2-3 отверстиями диаметром 20 см для сброса отходов гипса и емкости для их сбора, вмонтированные водопроводные краны с раковинами, вывод в канализацию с обязательной установкой гипсоотстойника и мотор для обрезки гипсовых моделей;

• бункера для хранения небольшого запаса гипса;

• дозатора гипса;

• вибростолика;

• стола с прессом для выдавливания гипса из кювет;

• ящиков или полок в которых хранят кюветы и бюгели, окклюдаторы и артикуляторы.