Введение

В ходе проведения стоматологических манипуляций существует большая вероятность передачи от пациента врачу ряда заболеваний: ВИЧ-инфекция, гепатиты, гер­петические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекционные поражения. Помимо этого патогенная микрофлора контаминирующая в кариоз­ных очагах, ротовой жидкости, на слизистой оболочке поло­сти рта, при разговоре, дыхании, кашле попадает в воздух, на инструментарий и стоматологическое оборудование, что созда­ет фон внутрикабинетной инфекции. В связи с этим повышает­ся опасность заражения врачей, медперсонала и больных раз­личными инфекционными заболеваниями, что диктует необходимость серьезного подхода к проведению дезинфек­ционных мероприятий и стерилизации стоматологического ин­струментария и материалов.

Несоблюдение правил производственной санитарии повышает риск инфицирования работников здравоохранения. Состояние профессиональной заболеваемости, охраны труда и уровень производственного травматизма являются глобальной социально-экономической проблемой непосредственно влияющей на оказание стоматологической помощи населению.

Причинами несчастных случаев и фактов заражения на рабочем месте могут явиться необученность руководителей и персонала вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с низким уровнем материально-технической базы, и сниженный контроль со стороны администрации за соблюдением правил охраны труда и вопросам санитарии.

Сегодня рынок представлен большим выбором моющего и дезинфицирующего оборудования для стоматологической практики различных фирм производителей. Для дезинфекции на сегодняшний день разрешены к применению: «Альдесол», «Антисептика КОМБИ-инструмент-дезинфекцион», «Велтосепт», «ИД-220», «Стераниос 20%», «Квитанет СА», «Сайдекс»-Н», «Клорилли», «Деохлор-таблетки», «Пироксимед», «Перамин», «Хелипур Х плюс», «Лизетол», «Виркон», «Дюльбак – ДГБ/Л», «Гигисепт», «Тротанат», «Ротажерм», «Деконокс», «Денталь ББ», «Диас-20», «Терминатор», «Деканекс» и др. Все эти средства должны применяться в соответствии с методическими рекомендациями. Мы при составлении нашего руководства приводим способ обработки инструментов и материалов с соблюдением и применением традиционных дезинфецирущих методов и средств.

В руководстве в систематизированном виде представлены проблемы, раскрывающие санитарно-гигиенические требования, предъявляемые при организации лечебных учреждений стоматологического профиля. Подробно освещены вопросы специфичности соблюдения санитарно-противоэпидемического режима. Рассмотрены особенности дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в стоматологии и методы контроля качества проводимых процедур. Отдельная глава посвящена вопросам организации охраны труда в стоматологических учреждениях.

Данное пособие должно помочь медицинскому персоналу стоматологических лечебных учреждений предусмотреть меры профилактики в передаче инфекционных заболеваний, а также снизить уровень пагубного влияния производственных факторов.

Глава I. Санитарно-гигиенические требования к организации

стоматологических учреждений

1.1. Требования к размещению и устройству помещения

стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и

зуботехнических лабораторий

Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же в виде исключений, в приспособленных помещениях, встроенных в здания.

При строительстве или подборе здания для размещения стоматологической поликлиники, отделения, кабинета должно быть предусмотрено централизованное горячее и холодное водоснабжение и канализация, рядом со зданием располагают закрывающиеся контейнеры для сбора сухого мусора и материалов после дезинфекции.

Для функционирования стоматологической службы требуется централизованное электроснабжение, кроме того, необходимо иметь источник для аварийного снабжения электроэнергией.

Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку.

Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв.м площади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресла увеличивается до 10 кв. м. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.

Набор вспомогательных помещений в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях определяются мощностью категорийности поликлиники. Установлены следующие категории стоматологических поликлиник характеризующие их мощность:

• внекатегорийные – свыше 40 врачебных должностей;

• первой категории – от 30 до 40 врачебных должностей;

• второй категории – от 20 до 29 врачебных должностей;

• третьей категории – от 20 до 24 врчебных должностей.

Помещения зуботехнической лаборатории (основные и вспомогательные) должны иметь по 4 кв. м на одно рабочее место зубного техника. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.

Организация централизованного стерилизационного отделения в стоматологической поликлинике является оптимальным вариантом обработки медицинского инструментария и материалов. С этой целью необходимо выделить не менее четырех сообщающихся между собой помещений: для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и хранения стерильного материала. Перекрест грязного и стерильного потоков недопустим. Если дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологического инструментария проводятся в лечебных кабинетах, оборудование и материалы для этих целей устанавливаются в удалении от рабочей зоны кабинета.

1.2. Требования к внутренней отделке помещений

Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных Минздравом для применения в строительстве.

Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленным без карнизов.

Стены стоматологических кабинетов и основных помещений зуботехнической лаборатории на высоту дверей окрашиваются алкидностирольными, полтвинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками.

Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий) окрашиваются водоэмульсионными, масляными клеевыми красками в белый цвет.

В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборатории стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками.

Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винапластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка.

Покрытие пола в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно быть из рулонных поливинилхлоридных материалов (линолиума). В специальных – из керамической плитки.

Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.

В стоматологических кабинетах не допускается использование украшений и карнизов, картин, живых и искусственных цветов и других предметов, способствующих скоплению воздушной пыли и затрудняющих санитарную обработку.