16. Кости пояса нижней конечности (строение тазовой кости)

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть - тело и плоский отдел - крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди - верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади - верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) - три шероховатые ягодичные линии - передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноимённых сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление - вертлужная впадина.

17. Таз как целое. Размеры таза. Возрастные, половые и индивидуальные особенности таза

Таз как целое. Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нём различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия:

1. У женщин таз шире и короче, у мужчин – уже и длиннее.

2. Форма полости женского малого таза – цилиндрическая, мужского – коническая.

3. Крылья подвздошной кости женского таза расположены более горизонтально, у мужчин – более вертикально.

4. У женщин ветви лобковых костей образуют лобковую дугу, arcus pubis – 90–100°, у мужчин – лобковый угол, angulus pubis – 70–75°.

5. У женщин форма входа округлая, у мужчин напоминает «карточное сердце».

Возрастные особенности:

Таз у новорожденного развит значительно хуже, чем грудная клетка, брюшная полость и голова. Мыс крестца отсутствует и форма таза напоминает воронку с верхним диаметром 2,7 см. Крестец располагается на 1 см выше входа в таз. К 3 годам жизни пограничная линия (linea terminalis) сравнивается с мысом. Переднезадний размер больше, чем поперечный. Только к концу 2-го года поперечный размер становится больше. До периода полового созревания таз растет медленно. В 16 лет подвздошная, седалищная и лобковая кости срастаются в единую тазовую кость.

У пожилых в губчатом веществе тазовых костей уменьшается число костных пластинок и появляются полости. Кости становятся более легкими и хрупкими. Хрящ лобкового сращения частично атрофируется и теряет эластичность.

Размеры таза (в см)	Женщины		Мужчины
	на живой женщине (по Скробанскому)	на костяке таза (по Воробьеву

A. Большого таза

1. Distantia spinarum – расстояние между обеими spina iliaca anterior superior	25–26	23–25	На 2 – 3 см меньше
2. Distantia cristarum – наибольшее расстояние между обеими crista iliaca	28–29	25–27	То же
3. Distantia trochanterica – расстояние между самыми отдаленными точками больших вертелов	31–32	27 – 29	То же

Б. Малого таза

a) Introitus pelvis
1. Diameter recta s. conjugate anatomica – расстояние между promontorium и верхним краем симфиза	11,5 см	11,5 см	10,8 см
2. Conjugate gynaecologica s. vera – расстояние между promontorium и наиболее выступающей кзади точкой симфиза	11	10,5	–
3. Diameter transversa – наибольшее расстояние между обеими linea terminalis	13	13,5	12,8
4. Diameter obliqua – расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением, articulatio sacroiliaca одной и eminentia iliopectinea другой стороны	12	12–12,6	12–12,2
5. Conjugate diagonalis – расстояние между promontorium и нижним краем симфиза	12,5–13	12,5–13	–
б) Cavum pelvis
1. Diameter recta – расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой симфиза	12	12,2	10,8
2. Diameter transversa – расстояние между центрами вертлужных впадин	12	11,5	10,8
в) Exitus pelvis
1. Diameter recta – расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза	11	9,5	7,5
2. Diameter transversa – расстояние между седалищными буграми	9,5	10,8	8,1