Вопрос 5: Причины образования объединенных больничных касс

Страховая медицина в России получила более активное развитие после февральской революции 1917 года. Это проявилось, прежде всего, в распространении страхования практически на все отрасли промышленности. По этой причине значительно увеличилось количество больничных касс, обслуживающих рабочих разных предприятий. Мелкие больничные кассы объединялись в крупные страховые учреждения, которые получили название объединенных больничных касс.

• Общие больничные кассы имеют более устойчивый бюджет, что является необходимым условием существования всякой страховой организации.

• Достигается экономия средств за счет сокращения управленческого аппарата

• Только через объединения можно было решать задачу нового строительства лечебных учреждений, подготовку медицинских кадров и т.д.

При Временном правительстве было разработано "Положение об изменении правил об обеспечении рабочих на случай болезни". На основании этого положения был разработан и 25 июля 1917 года принят новый закон, регламентировавший медицинское страхование:

• больничные кассы строились на принципе самоуправления рабочих;

• пособия по болезни устанавливались в размере двух третей от зарплаты;

• средства на страхование складывались из равных взносов рабочих и предпринимателей.

Реформирование системы медицинского страхования продолжалось в течение всего периода деятельности Временного правительства, было, безусловно, прогрессивным но осталось нереализованным. К сожалению, в России законы Временного правительства связанные со страховой медициной не успели "себя показать". Однако об их рациональности говорит то, что подобная организационная схема страховой медицины получила распространение в различных регионах России и продолжала действовать долгие годы. Наибольшего развития она достигла в прибалтийских губерниях (затем странах), где просуществовала вплоть до 1940 года.

Страховая медицина стала приходить в упадок после Октябрьской революции 1917 года. Как система страхования здоровья, не укладывавшаяся в общую систему здравоохранения нового общественно-политического строя, она не получила поддержки со стороны государства.

После Октябрьской революции стала претворяться в жизнь программа социального страхования. В первые месяцы Советской власти после принятия декретов СНК РСФСР "О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений и предприятий", "О страховании на случай болезни" началось создание системы, получившей название "Рабочая страховая медицина". Больничные кассы развернули активную деятельность , и за короткое время была создана система лечебных учреждений, где застрахованные и члены их семей получали квалифицированную медицинскую помощь. Амбулатории и больницы больничных касс были лучше, чем другие учреждения обеспечены оборудованием, лекарствами, специалистами, имели лаборатории и другие вспомогательные подразделения.

     Медицинские учреждения больничных касс составили основу сформировавшейся в первые месяцы советской власти новой, по существу страховой, медицины. Денежные средства больничные кассы получали от предпринимателей: они должны были платить обязательные взносы. С рабочих страховые взносы не взимались. Во многих больничных кассах были созданы специальные отделы. Они руководили перешедшими в собственность касс больницами, амбулаториями, аптеками и брали на себя организацию всей медицинской помощи рабочим и членам их семей.

Рабочая страховая медицина была относительно самостоятельна, контролировалась лишь Народным комиссариатом труда в плане соблюдения законов, постановлений, декретов. Создание в июле 1918 года Народного Комиссариата здравоохранения привело к существованию двух параллельных систем здравоохранения: “рабочей страховой медицины”, подчиненной Народному Комиссариату труда, и “советской медицины”, созданной на основе земской и городской медицины и подчиненной Народному Комиссариату здравоохранения. Это привело к тому, что руководители Наркомздрава РСФСР по причине "принципиальной недопустимости и фактической нецелесообразности параллельного существования при диктатуре пролетариата двух систем медицины" , приняли решение об объединении страховой медицины с общегосударственной. Было принято Постановление Совнаркома “О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Наркомздраву” (февраль 1919 года), а затем и "О ликвидации больничных касс" (март 1919 года).

В Чите, бывшей в то время столицей ДВР, процессы протекали не совсем однозначно. Так, в январе-марте 1918 года были национализированы железная дорога и все ее предприятия, Харанорские угольные копи. Через год, осенью 1919 г. были созданы первые больничные кассы, причем не только в Чите, но на всем Дальнем Востоке. Прожиточный минимум, который правительство ДВР опубликовывало не реже раза в квартал, составил к тому времени в Чите 2674 руб., что было выше чем в Иркутске на 674 руб., Благовещенске – 1207 руб.

Передача больничных касс проходила не без трудностей, это отмечали и сами руководители Наркомздрава. По свидетельству наркома здравоохранения Н.А.Семашко "на стороне больничных касс была не только хорошая репутация, но и значительный рост их деятельности. Сравнение их с государственными лечебными учреждениями было не в пользу последних".

Таким образом, в первые годы Советской власти страховая рабочая медицина (являясь достаточно эффективной системой медицинского обслуживания рабочих, служащих и членов их семей) была ликвидирована, и утверждена единая советская медицина, а здравоохранение лишилось значительных средств от предпринимателей.

При введении новой экономической политики в здравоохранении наметился возврат к страховой медицине. Постановлениями 1921-1923 годов были определены взносы работодателей различных форм собственности по отдельным видам страхования. Устанавливались взносы на временную нетрудоспособность и другие связанные с ней виды обеспечения: на инвалидность, вдовство и сиротство, на безработицу и на лечебную помощь. Размер страхового взноса по всем, кроме безработицы, видам страхования зависел от опасности и вредности производства. В 1922 году, например, этот взнос, в который включались все виды выплат, составлял от 21 до 28,5% по отношению к оплате труда. Целевой взнос на больничное (медицинское) страхование составлял в этот период в зависимости от вредности производства от 5,5 до 7% от фонда оплаты труда. Для государственных учреждений размер медицинского страхового взноса был гораздо меньше и составлял 3%, для государственных промышленных предприятий - 4,5% .

В январе 1922 г. (10.01.22 г.) вышел закон ДВР о социальном страховании, который распространялся на всю Читинскую область, Дальний Восток. В Нерчинске 19 февраля 1923 г. была открыта первая амбулатория при больничной кассе.

По расчетам, страховые взносы могли обеспечить в 1925 г. около 1/4 средств, необходимых для медицинского обслуживания застрахованных. Реально они давали лишь 1/8 средств, так как удавалось получить лишь 35-40% подлежащих поступлению сумм. Следовательно, в период НЭПа в России медицинского страхования являлось дополнительным источником финансирования здравоохранения при сохранении государственного финансирования, как основного, и использовании иных форм оплаты медицинских услуг.

В Читинской области в феврале 1927 г. страховая касса совместно с Забайкальской железной дорогой планируют открыть первую «скорую помощь» в виде разъездной кареты.

После окончания периода НЭПа отдельные элементы медицинского страхования продолжали существовать в советской системе социального страхования. За счет страховых средств финансировалось частично санаторно-курортное лечение, отдельные виды профилактической и оздоровительной работы на промышленных предприятиях.

Таким образом, дореволюционная и советская Россия имела определенный опыт медицинского страхования, однако использовать его в контексте современных преобразований невозможно в силу кратковременности. Медицинское страхование имело место с 1912 года по 1928 год. Однако в годы I мировой войны (1914-1917 гг.) и революционные годы (1917-1922 гг.) реализация была приостановлена. Поэтому медицинское страхование фактически не осуществлялось. Вместе с тем организационно-правовые аспекты медицинского страхования необходимо учитывать сегодня, в период реформирования здравоохранения.