ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Актуальность темы.
Первым, к кому обращается человек, заболевший туберкулёзом, является врач поликлиники – это терапевт (чаще), педиатр, хирург, практически это может быть врач любой специальности. Именно он должен заподозрить и грамотно провести целевое минимальное обследование пациента, и обоснованно направить его к фтизиатру. По сути дела, своевременная диагностика туберкулёза в основном зависит от медперсонала общей сети. В настоящее время более 50% впервые заболевших туберкулёзом с симптомами интоксикации первоначально обращаются в поликлинику. Правильный и клинически обоснованный подход к этим больным окажет помощь в выявлении заразной формы болезни, но для этого надо знать диагностику туберкулёза.
2.Цель занятия и его учебно-целевые задачи.
ЦЕЛЬ: научить студента определять ранние признаки туберкулёза (жалобы, сбор анамнеза, методики физических методов исследования, целенаправленное лабораторное исследование, основы рентгенологической семиотики и эндоскопии).
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ.
Студент должен:
1.Знать жалобы при туберкулёзе лёгких (на разных этапах заболевания).
2.Знать особенности сбора анамнеза при туберкулёзе.
3.Владеть физическими методами обследования органов дыхания.
4.Уметь целенаправленно назначить и интерпретировать лабораторные методы исследования.
5.Овладеть основами фтизио-рентгенологической семиотики.
6.Уметь интерпретировать данные эндоскопии и гистологии.
6.Провести анализ полученных данных и сделать заключение о характере нозологии системы дыхания.
З.БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ.
Для изучения данной темы необходимо:
1.Из курса нормальной анатомии знать строение органов дыхания.
2.Из курса нормальной физиологии знать функции органов системы дыхания.
З.Из курса патологической физиологии знать механизмы патологических реакций в системе дыхания.
4.Из курса эпидемиологии знать особенности распространения воздушно-капельных инфекций.
4.Вопросы для самоподготовки.
1.Охарактеризуйте синдром интоксикации при туберкулёзе.
2.Перечислите компоненты бронхолегочного синдрома при туберкулёзе лёгких.
3.Играет ли роль возраст во фтизиатрическом анамнезе?
4.Какие эпидемиологические составляющие играют существенную роль во фтизиатрическом анамнезе?
5.Какие факторы анамнеза жизни играют существенную роль в фтизиатрии?
6.Какие заболевания имеют особо негативную роль в возникновении туберкулёза?
7.Имеют ли наследственные факторы значение в риске заболеть туберкулёзом?
8.Влияет ли профессия на возможность заболеть туберкулёзом? Если влияет, то как.
9.Укажите основные социальные факторы, влияющие на риск заболеть туберкулёзом.
10.Что такое "прямая бактериоскопия мокроты?
11.Чтотакоебактериологический метод исследования мокроты на МБТ?
12.Что такое туберкулин?
13.Что такое реакция Манту?
14.Основные рентгенологические методы, используемые в практической фтизиатрии.
15.Что такое обязательный диагностический минимум в фтизиатрии?
5.Блок информации.
Часть 1 Сбор жалоб у больного с туберкулёзом лёгких.
2.Особенности жалоб больных туберкулезом лёгких.
Имеют место 2 основных синдрома:
А.Интоксикационный синдром.
Б. Бронхо – лёгочный синдром.
А.Интоксикационный синдром проявляется комплексом функциональных нарушений организма: недомогание, слабость, потливость, нарушение сна и аппетита, раздражительность или заторможенность, депрессия, похудание. Указанный комплекс жалоб проявляется в различных сочетаниях и степени выраженности. Характерна длительная упорная малая или большая субфебрильная температура с нормальными цифрами в первую половину дня и повышением после обеда. Нередко имеет место рано утром "испарина" разной степени выраженности. Степень выраженности синдрома интоксикации обычно прямо пропорциональна объёму процесса при выраженном прогрессировании. Однако надо помнить, что до определённого момента туберкулёз протекает бессимптомно. Важной особенностью является хорошая переносимость лихорадки больными туберкулёзом: не редко они не ощущают субфебрильную температуру. Итак, для туберкулёза характерен длительный период отсутствия жалоб; на втором этапе отмечается диссонанс между объёмом процесса и степенью выраженности синдрома интоксикации и на третьем этапе, когда процесс приобретает обширный казеозно-кавернозный характер, наступает соответствие выраженности тяжёлой интоксикации объёму и характеру процесса- в этот период состояние больных характеризуется как тяжёлое(прогрессирующая "чахотка" по определению старых авторов.
Б. Бронхо-лёгочный синдром заключает в себя кашель, одышку, боли в грудной клетке, кровохарканье.
Кашель при туберкулёзе лёгких наблюдается часто и обычно не носит интенсивного характера. Причиной этого являются особенности патогенеза туберкулёза: процесс начинается в дистальных отделах органа. Сильный, упорный и иногда мучительный кашель появляется при поражении крупных бронхов, что чаще бывает при распространённых деструктивных процессах. Согласно рекомендациям ВОЗ в бедных странах надо обязательно исследовать мокроту на МБТ методом прямой микроскопии у лиц, которые кашляют в течение 2-4 недель. Эта рекомендация разумна: в случае туберкулёза наличие длительного постоянного кашля говорит о вероятности деструктивного процесса.
Кашель при туберкулёзе чаще сопровождается выделением небольшого количества слизистой мокроты. Если у больного с впервые выявленным туберкулёзным процессом преобладает гнойный характер мокроты, то за этим стоит наличие у него фонового заболевания типа бронхоэктазов или гнойного бронхита.
Одышка сопровождает процессы с объёмным поражением лёгочной паренхимы. Боли в грудной клетке: в бронхах (кроме самых крупных) и висцеральной плевре нет чувствительных нервных окончаний, но они есть в париетальной плевре. Таким образом, наиболее частая причина появления болей это развитие "сухого" (фибринозного) плеврита.
Боли в грудной клетке у впервые выявленных больных не являются частым симптомом. При туберкулёзе боли в грудной клетке чаще связаны с наличием плеврита (плевральные боли); для них характерна нижнебоковая локализация, острота, интенсивность и явная связь с дыханием.
Кровохарканье: у впервые выявленных больных при возникновении полости распада приблизительно в 20-25% возникают кровохарканье и реже лёгочное кровотечение (когда за короткое время выделяется более 50 мл. крови).