ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ

Первичная карта курации для студентов 5 курса медицинского факультета

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра внутренних

и профессиональных болезней

Зав. каф.: проф. В.А. Капустник

Преподаватель: доц. Н.П.Стеблина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

[Полное имя пациента в родительном падеже, возраст]

……………………………………………………….……, ……лет

[Основное заболевания (профессиональное) + его осложнения]

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

[Сопутствующие заболевания, их осложнения] …………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

………………………………………..………………..……………………………

Куратор:

студент [имя]………………………………………………,

5 Курс,…….Группа,

………………………….. факультет

Харьков - 2012

ОБЩИЙ ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. Паспортная часть

2. Профессиональный маршрут

3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

4. Жалобы

5. История заболевания

6. История жизни

7. Объективный статус

- Общий осмотр

- Дыхательная система

- Сердечно-сосудистая система

- Пищеварительная система

- Половая и мочевыделительная система

- Система крови

- Эндокринная система

- Нервная система

8. Предварительный диагноз

9. План обследования

10. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

11. Дифференциальный диагноз

12. Окончательный (основной) диагноз

13. План лечения

14. Лечение, профилактика

15. Течение заболевания (дневник курации)

16. Врачебно-трудовая экспертиза, прогноз

17. Эпикриз

1. Паспортная часть

Имя, фамилия ………………………………………………………

Возраст……… Пол …. Семейное положение ……………

Адрес проживания ……………………………..………………………

Направлен …………………………………………, впервые / повторно

Дата поступления …..……….…, дата выписки …………………

Трудоустроен (да / нет),

Место работы в настоящее время …………………………………

……………………………… профессия (должность) …………………….…..

Место работы основное …………………………………………………

……………………………… профессия (должность) …………………….…..

Инвалидность …… группы, причина инвалидности ……………………………………………………………………………………… [дополнительная информация] ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

2. Профессиональный маршрут

Трудоустроен в возрасте …………………….лет [информация о трудоустройстве до поступления в клинику].

Годы работы	Место работы	Профессия (должность)

Таким образом, общий трудовой стаж составил …... лет, из которых в контакте с [перечислить: с пылью / вибрацией / шумом и т.п.]……………………………………… …………………………………………………...…………………………………. ……………………………………………………………………….……….. лет.

3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

[Особенности трудового процесса и детали условий труда].

Описание условий труда

Наличие вредных факторов:

1) [перечислить все вредные факторы рабочей среды пациента]

…………………………………………………………………………………..….

…………………………………………………………………………………..….

2) положение тела [стоя, сидя, в наклоне, лежа и т.п.] ……………………………………..

3) вид работ [ручная, с инструментом, на конвейере и т.п.] ……………………………………

4) физическая нагрузка – [тяжелая, средней тяжести, тяжелая – указать, какой вес поднимает, на какую высоту, на какое расстояние переносит и т.п., как долго на протяжении дня выполняет такую работу] ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………….

5) температура – [повышенная / пониженная - диапазон]………………………….…………

6) шум [интенсивность в децибелах, указать ПДУ]…………………….., субъективное восприятие шума [общение с коллегой обычным голосом / повышенным / криком]……………….……………...........................................................................

7) вибрация [локализация (на все тело / ноги / руки). Частота вибрации (высокая / низкая)]………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………….

8) пыль, пары, газы в воздухе рабочей зоны [указать для каждого ПДК] ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………….

9) опасность травматизации [да / нет] .........