3,4. Терапия:
специфическая – введение антидотов ФОС:
реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,
холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).
Тактика применения:
- дробное введение,
- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,
- парентеральное введение,
2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:
р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),
бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),
оксигенотерапия,
сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),
эуфиллин (для купирования бронхоспазма),
40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),
антибиотикотерапия (профилактика),
судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),
гормонотерапия, стероидные ПВС.
Последствия:
периферические параличи,
невриты.
Вариант 4
Задача 1
1метиловый спирт… Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.
Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.
Летальная доза = 0,8 г/л в крови.
2 отравление метиловым спиртом … Средняя степень тяжести (офтальмопатическая):
• потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,
• отек сетчатки и зрительного нерва,
• расширение вен сетчатки
3,4 Госпитальный этап:
• повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),
• дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,
• гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),
• глюкокортикоиды,
• аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,
• лазикс или фуросемид,
• гепатопротекторы,
• лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.
2-я задача
Отравление парообразным Ипритом
Ипритный трахеобронхит-диагноз
2. Средняя степень:
• симптомы более выражены,
• скрытый период – 2-6 часов,
• конъюнктивы гиперемированы, отечны, блефароспазм (спазм век),
• возможно помутнение роговицы со временным снижением зрения, может присоединяться инфекция и отделяемое из глаз становится гнойным,
• через 2-4 недели фукнция зрения восстанавливается,
• на 2е сутки возникают симптомы поражения органов дыхания – боль за грудиной, повышение температуры тела, кашель с большим количеством мокроты, возможна закупорка бронхов и асфиксия отслоившимися участками слизистой оболочки – ипритный трахеобронхит,
• лечение бронхита – затяжное (месяцами),
• со стороны кожи – эритематозный дерматит + сильный зуд.
3 Объем первой врачебной помощи:
• тиосульфат натрия – 30% р-р в/в,
• 40% р-р Глю – в/в (противоотечное действие),
• хлорид кальция – в/в (для ослабления зуда),
• дезионтоксикационная терапия (для борьбы с резорбтивным действием),
• 2% р-р гидрокарбоната натрия – в/в до 500 мл,
• сердечные средства,
• ингаляция О2 и О2-воздушной смеси,
• антибиотики (профилактика),
• ингаляции щелочей, противокашлевые средства,
• промывание глаз 2% р-ром соды, закапывание дикаина, закладывание синтомициновой мази,
• волдыри вскрываются – накладываются перевязки с 2% р-ром хлорамина и гипертоническим раствором хлорида натрия.
Билет №5
1-антифриз (этиленглколь). Механизм действия: 20% этиленгиколя всасывается в желудке, остальные 80% в тонкой кишке, по системе воротной вены этиленгликоль поступает в печень, где под действием АДГ (антидеуретический гормон) расщиплеяется до щавелевой кислоты.
2- переписываете с условия. Степень: тяжелая, осложнения: колапс, отек легких. Смерть от уремии.
3-чушь какая-то.
4- промывание желудка+солевое слабительное,Обильное питье с фурасимидом, дезинтаксикационная терапия 0.9% физ раствором( дисоль, хлосоль), в первые сутки делают гемодиализ(если выпил больше стакана), перетониальный диализ.
Задача 2:
1-Бизет. Механизм действия: блокирует МХР следовательно не происходит возбуждения (ингибиция дофамина, серотонина, норадренэргических рецепторов.)
2-списываем с условия. Степень тяжести:средняя.
3-объем мед. Помощи: вынос из очага поражения, антидот( галантомин, физиостигмин(0.1 мл подкожно), аминостигмин,бензодиазепины-седуксен, тизерцин)
4-дезинтаксикационной терапии нет нигде. Видимо туда входит введение антидотов-указанно все выше.
Вариант6
1 Самогон:
• высокотоксичен за счет сивушного масла,
• алкоголизм развивается быстрее,
• выраженные деструктивные изменения всех органов.
2 отравление суррогатом этанола (самогон)…тяжелая степень….обоснование (выдыхаемый воздух имел сивушный запах)