§ 7. Схема тела

Чтобы лучше объяснить, что понимается под терминами «образ чела» и «обпЯ пространства», обратимся к повседневной клинической практике. В клинЯ Психоневрологического института поступает больная с тяжелыми расстройства ми восприятия своего тела и нарушениями ориентировки в пространстве. БолеаЯ длится уже три года, хотя больная продолжает работать. Во время мпогочасоаЯ приступов ей казалось, что она «ходит по воздуху», левый глаз увеличивается выходи г из орбиты. Больная не могла найти выход из комнат ы, хотя виделадвеЯ но шла не в том направ. [еиии, пат ыкаясь на предмет ы. 11оявилось ощущение, «Я . к-пая рука и бок «чужие». Не могла надеть платье, пай I и правый и левый рукаЛ иногда ложилась в постель, не снимая туфли с левой ноги. Ей казалось, что у Л две левые ноги и они идут в разных п.травлениях. Позже появилось ощущенЯ что . ц'вая рука стала большой, «ввинченной», что увеличены п подымаются ввеЛ Н01ТИ. Стала плохо орудовать ножом и вилкой, неправильно брала их, поворачИ вала не той стороной. У больной была обнаружена и затем удалена опухоль вЯ меипой области правого полушария.

У другого больного отмечен инсульт и районе артерии, снабжающей левуюИ меппо-височную область. У него четко нарушено различение правого и .тевогоЛН трудияется воспроизвести положение одних пальцев но отношению к другим.чИ ки или [13:11,11045 по отношению к лицу. При просьбе изобразит ь па рисунке челоН ка |лаза помещает под носом, уши обращены внутрь лица. Не может нравилН нарисовать домик, при предъявлении римских цифр XI и IX их пе различает.Я может оценить углы сгибания рук в .мяле, точно воспроизвести пассивно задЯ пое движение. При этом сознание у больного ясное, интеллект сохранен.

К грубым расстройствам ощущения собственного тела относят ощущение от­сутствия частей тела, кажущееся изменение их формы, веса, величины и, наобо­рот, кажущееся появление лишних конечностей, игнорирование отдельныхИ| тей тела, невнимание к ним, мнимое ощущение движений парализованных коВШ ностей, затруднения в словесном обозначении частей тела и их пространственна координат и др. Если же повреждение мозга располагается в других областях, то подобных расстройств не возникает (Трауготт и др., 1973).

Видимо, уже становится ясно, что терминами «образ тела», «схема тела*> «трехмерная модель тела» обозначают систему обобщенных представлений ив" пятий человека о собственном теле в покое и при движении, о пространственны³' координатах и взаимоотношении отдельных частей тела. Щ

Теменные доли у человека сильно развиты и подразделяются па отделЯ^ участки. Теменные доли имеют такое богатство различных нервных связей с ДИ гими отделами мозга, что могут выполнять свою нормальную функцию по ^С11Ц[ зу многих видов информации только во взаимодействии с другими образоивД ми, и прежде всего с ядрами промежуточного мозга, из которых с > гчнппымиЯ лями тесно связано заднее латеральное и в меньшей степени задпенентЯЯГ ядро. Некоторые импульсы, прежде чем ;;,к-т:г!ь тем» иной ко;;;, .то 1ЖНЫ -Кг

оителыю обработаны в этих ядрах. А поэтому и не, стоит связывать такую ЛреД⁸^^ деятельность мозга, как формирование схемы тела, с функцией исклю-^СЛ°^3,С!1ьи⁰ теменных долей мозга. Ярким доказательством этому служат исследова-ч'^,те^ ^ Смирнова (1974) с применением метода иптрацеребральных электро-^,11,я _от0рые остаются в мозгу на длительное время, необходимое для постановки Д^оВ' „ лечения. Через эти электроды врач может оказывать слабое раздра-Д"^аГ воздействие на глубокие структуры мозга человека и, найдя пораженный *^а'г произвести его разрушение. Так, у больного паркинсонизмом слабым элек-°^Ча'ческим током раздражалось заднее вентральное ядро таламуса правого нолу-^ТР" р _Этот момент больной сообщал, что левая нога кажется ему «толстой», "сширепной». У другого больного та же стимуляция сопровождалась ощущени-

холода во рту и голове, язык казался большим, толстым, «не своим». Иными • швами, раздражение, а в ряде случаев и разрушение глубоких структур мозга со­провождается нарушениями схемы тела.

Убедительны в этом смысле наблюдения В. М. Смирнова с фантомом ампути­рованных, то есть ложным восприятием (иллюзией) отсутствующей части тела, возникшим после ее ампутации. У больного па почве ампутации левой руки воз­никло ощущение, что отсутствующий локоть прикреплен непосредственно к куль­те, то есть к верхней трети плеча, предплечье почти сливается с локтем, откуда начинается мизинец, а остальные четыре пальца отходят прямо от культи. К суще­ственному лечебному эффекту привели электрические раздражения через вжив­ленные электроды заднего латерального ядра таламуса (фантомные боли значи­тельно ослабли).

Итак, ответственными за восприятие схемы тела у человека являются не толь­ко теменная доля, по и связанные с пей различные ядра промежуточного мозга, которые вместе образуют единую таламо-париеталъную ассоциативную систему мозга. Хорошо известно, что детальное представительство чувствительности от­дельных частей противоположной половины тела, вплоть до фаланг пальцев рук, характерно для соматосенсорной мозговой системы.

Таким образом, чувствительность всего тела, дробно топографически распре­деленная по поверхности коры, составляет ту основу, тот информационный мате­риал, из которого путем объединения формируются целостные функциональные оки крупных отделов тела. Эти иптегративные процессы завершаются к момен-У созревания человека и представляют собой закодированное описание взаимо­расположения частей тела, которые используются при осуществлении автома­тизированных стереотипных движении. А поскольку базой для этих процессов ста ^{ИТ автоматическ}и закрепленная «карта» тела, логично допустить, что они со-пых ^{ЯЮТ 0С110В}У статического образа тела. Сами процессы объединения отдель-,_0Тся°^щУ^Ще,1ии в целостные образы взаиморасположения конечностей формиру-мо-1 ^СкоР^ее всего, с участием как ассоциативной соматической зоны, так и тала-

Для^ТаЛЫЮ" ^{ассоциативн}°й системы, фор", ^С03Дапия статического образа тела оказывается недостаточно лишь ип-°^т"ести^ИИ °^Т -^{участков} самого тела (кожи, суставов, мышц и т. д.). Необходимо со-5кецц_я ^11||(}^юР^маЦ^{ию с} положением тела но отношению к силе земного иритя-тр_ех ^Взаиморасиоложением крупных функциональных блоков тела в системе Тель_11ая ^в"^Ых пространственных координат. В его создании участвует чувстви-^Система вестибулярного аппарата. Перемещение всего тела вперед-назад, вправо-влево вверх-вниз гонко воспринимается данной сенсорном системні а информация о таких перемещениях поступает в те же ассоциативные райоЖ* коры мозга, в которых происходит ее объединение с информацией от скелеии мышечного аппарата и кожи. Туда же поступает импульсация от различных niiv*j ренних органов, которая также участвует в создании статического образа тЛЛ Примем нее это происходил в здоровом организме без у часі ия сознания. След^И телыю, статический образ тела представляет собой жесткую систему связей, осЯ ванную на системе врожденных механизмов и усовершенствованную и уточ^И ную в индивидуальной жизни.

Постоянно осуществляя тот или иной род деятельности, человек меняет |Вш морасположепие частей тела, приобретает в порядке обучения новые двигателе ные навыки, а значит, формирует новые трехмерные пространственные модели Д ла, то есть информацию о взаиморасположении частей тела в пространстве тх^И координат динамический образ тела. В отличие от первого (стат ического)л^И мический образ тела имеет значение лишь для данного конкретною момента |И мени, для определенной ситуации. При изменении ситуации динамический обра тела быстро сменяется новым. Динамический образ также имеет информативна характер и базируется иа показаниях чувствительности кожи, мышц, суставЯ вестибулярного аппарата. Динамический образ возникает при пепосредствей^И участии таламонариеталыюй системы мозга. Щ

В мозгу происходит постоянное взаимодействие того п другого образов TjBJ осуществляется сличение динамического образа с его статическим аналогов В результате такою сличения формируется субъективное ощущение позы, о|Н жающее не только положение тела в данный момент, но и возможные желаЯЯ пые и нежелательные его изменения в будущем. Человек может из элементов ста­тического образа тела запрограммировать определенную позу, то есть определш пое взаиморасположение в пространстве частей своего тела. Реально же нрн^Н поза, оцениваемая через динамический оораз тела, при сличении может совпадИ или не совпадать с запрограммированной. В случае согласования человек удЛИ творяется принятой позой, не всегда оценивая ее субъективно. Lc.ni же такЯи' гласование не будет достигнуто, то вступают в действие активные механизмы со­знательной перестройки позы, которые изменяют активность мускулатуры до If* пор. пока не будет достигнуто желательное положение тела (рис. ї'.'i). ПодрояИ сведения можно найти в книге В. С. Гурфипкеля, Я. М. Коца и М. Л. ШикаЯ^И ляция позы» (1965). Мы только укажем, что из.теменной коры человека вМ__| пути, с помощью которых регулируется тонус скелетной муску.татуры. ИзвівЖ что при поражении теменной доли нарушается возможность воспропзведеі-НИ¹ данной позы.

Итак, для того чтобы субъективно оцепить позу, необходимо сои оставить ЗяН дированный в памяти эталон статического образа тела с его любой копкретіИіЩИ риацией (динамическим образом). Именно так трактуется возникновениеФ4Н мов, при которых внезапная утрата конечности исключает из .і;піаМ*Я§

ского образа тела информацию об отсутствующем органе. Во время сличеІ^^И статическим его аналогом, где эта информация привычно входила в качестяИ' ставного элемента в схему тела, и возникает своеобразная форма рассог. іас'ов^Т двух информативных образов с возникновением иллюзорных ощущений, ДИЬ- гающих иногда патологической формы. ж\

Помимо уже описанных выше нарушений схемы тела у людей с поражением теменных долей мозга отчетливо отмечаются расстройства зрительно-простран­ственных координации; иными словами, больные теряют способность ориентиро­ваться в знакомом помещении, знакомой местности, утрачивают географические представления (расположение частей света, соотносительное расположение горо­дов на карте и т. д.). Тяжелые нарушения пространственной ориентации в реаль­ной ситуации характерны для поражения теменной доли правого полушария. В этих случаях расстраивается непосредственное, наглядное восприятие окру­жающей среды, больной не способен охватить ситуацию в целом. Вместе с этим он не испытывает затруднений при операциях с пространственными признаками, представленными в отвлеченной форме, обобщении объектов по этим признакам и построении географических схем и планов. При поражении левой теменной области больной вполне удовлетворительно ориентируется в наглядной прост­ранственной ситуации. Нарушения возникают преимущественно на фоне обоб­щенных понятий и схем, отражающих соответствующие пространственные от­ношения (топографические представления, работа с географическими картами, планами и т. д.). А. Р Лурия (1962) неоднократно подчеркивал, что нарушения пространствен пых восприятий после поражения теменных долей следует связы-ать с расстройством механизмов одновременного синтеза различного вида ин­формации в единый целостный образ окружающей ситуации.

У больных с теменными поражениями (инсульт, опухоль) обнаруживали нару­шения в оценке различно ориентированных в пространстве отрезков прямых, уг-

• Дуг и пр. Требуемая для оценки этих изображений мысленная иереориеити-а строится на анализе и синтезе зрительных и мышечных сигналов, возпи-, ^х "Р" движении глаз. Расстройство этого механизма, видимо, и является У бо ^наРУ^шеиия зрительно-пространственной ориентировки. Помимо этого, П " ^Ь11Ь1х сильно страдает пространственное восприятие звуковых сигналов. ю_Тся ,^{м те Же} сигналы, но одинаково ориентированные в пространстве, расиозна-^в°Дят °^ЛЬ"^{Ыми с} Достаточной точностью. Итак, поражения теменных долей ири-и _Зйу ^К Р^асстРойствам в оценке пространственного расположения зрительных У^ковых сигналов.

"Месте г

Дось . ^;)тим страдают и синтетические механизмы мозга. Больным предлага-Ример, отличить серию последовательных сигналов (звонок, низкий тон,

высокий тон, треск) от этой же серии, в которой меняются местами второй и трД тин члены. В других исследованиях больным предъявлялся ряд фигур, распоЯ женных на плоскости, с требованием отличить от другого ряда тех же фигЯ Больные либо совсем не могли справиться с этой задачей, либо решали ее с бод^ шим числом ошибок. Кроме того, у больных наблюдались нарушения в способів сти объединять различные сигналы (световые и звуковые) в единый компдЗИ ный условный сигнал вне зависимости от их пространственного расноложеЛ и временной последовательности.

К аналогичным доказательствам приводят и нейрофизиологические эксперт} менты. Если источник света (или звука) располагается строго но средней лиц™¹ между глазами или ушами, то величины вызванных потенциалов в правом и ле­вом полушариях будут одинаковыми. Когда раздражитель смещается влево, уЯ личивается вызванный потенциал в правой темі иной доле и \ мепьшается в лещи и наоборот. Следовательно, пространственные характеристики внешнего объекта пои смещении его в горизонтальной плоскости отмечаются в электрическойЯ тивности теменных долей мозга.

При записи электрической активности отдельных нервных клеток в темеинД коре обнаружены нейроны, которые реагируют только на комплексное действЯ внешнего сигнала и не отвечают иа отдельные составляющие компоненты (Таи­ров, 1973; Казаков и др., 1972). В исследованиях иа обезьянах и кошках удалось записать нейронную активность в ответ на строго определенные пространствен­ные признаки внешнего зрительного сигнала (например, клетка реагировала лиЯ па перемещение черной полоски вправо, другая — лишь иа смещение этой полос­ки на угол в 45 градусов). Такие клетки названы детекторами сверхсложных про­странственных признаков сигналов.

Легко представить себе, что не только образ тела является трехмериопрострЯ ственным, но и сам образ реальной окружающей ситуации воспринимается втом же трехкоординатном измерении. Следовательно, если любой объект или явление внешнего мира оценивается сознательно в терминах: право-лево, верх-низ, спере­ди-сзади, а без участия сознания — в тех же трех взаимоперпендикулярных плос­костях, то таким же образом может быть оценено положение любого органа тела по отношению к остальным.

Иными словами, внутренний образ тела является трехмерным в той же степе­ни, в какой трехмерным должен быть и внешний образ пространства.

Человек и любое животное оценивают окружающее пространство не абстракт­но, а лишь применительно к самому себе, то есть включают свое тело в качестве непременного компонента пространства. Человек «вписывается» в окружаюшУ¹⁰ ситуацию и воспринимает ее, «привязывая», соотнося внешние объекты и сооЫ тия с положением собственного тела. Чтобы представить себе физиологические механизмы этого сложного процесса, надо прежде всего допустить, что и впутр^ей ний и внешний образы будут описываться одним и тем же физиологически^ «языком», в котором будет закодирован весьма ограниченный набор одних и т же параметров, признаков. Для этого нужно представить себе наличие, напри^Р' какой-то вертикальной плоскости, которая делит тело на две симметричные вины. Тогда все участки тела и предметы окружающей среды, расположенные одну сторону от этой плоскости, будут субъективно восприниматься как «сле^в а по другую сторону — как «справа». Только информация о положении ^члеЯ

_а будет передаваться благодаря раздражениям с кожи, мышц, сухожилий а ин-^ормашія о положении предметов по отношению к организму - с помощью зри-ъчыюго аппарата. Для правильного соотнесения внешнего объекта с положением ^организма в пространстве необходимо, чтобы эти два потока информации могли встретиться и объединиться для последующего использования в произвольной двигательной деятельности. Как раз теменная доля и связанные с пей структуры промежуточного мозга и представляют собой таковые образования, где сходятся (конвергируют) на одних и тех же нейронах эти информационные потоки

Только что рассмотренный пример относится к продольно-вертикальной плос­кости тела, или плоскости двусторонней симметрии. Но то же можно сказать и про фронтальную плоскость, проходящую, по-видимому, через центры вестибу­лярных аппаратов. Все внешнее и внутреннее пространство но одну сторону от этой плоскости описывается понятием «спереди», а но другую - «сзади» Через те _Же две точки проходит и горизонтальная плоскость с соответствующими поня­тиями - «верх» и «низ» (рис. 24). Причем последняя плоскость одновременно проходит и через центры глазных яблок. Таким образом, наклон ли головы содру­жественный ли поворот глазных яблок в ту или другую сторону от этой плоскости способствует восприятию внешнего и внутреннего пространства в одних и тех же параметрах. Наличие в теменной коре нейронов, реагирующих на раздражение вестибулярного аппарата и движение зрительного объекта, говорит о том что эти информации объединяются в одних и тех же мозговых структурах

Ф„ воображаемые плоскости, проходящие в ^л*Р»ых направлениях, пересекаются в одной воображаемой точке, которую '» Условно принять за «О» отсчета. А информация, ^^^^^^А ^""ее пространство организма в параметрах Ч^коордипатпоис.^ ^ется в таламопариетальной системе мозга. В итоге °,_а^Р_ча.

У»«изма в среде, который служит определенным сенсорным Ф°;^юм^_ния 2 '^Раммпрования любого произвольного движения на основе сопоставлен. Раза вцеш_Ие_Г0 пространства с образом тела.

У больных с поражением теменных долей наблюдается расстройство в фоЛ роваиии новых двигательных навыков и умений, особенно пред фанствеппаяМ ганизация целенаправленных движений (апраксия). Движения становятся бн ными, неловкими, теряется их точность. Больной не знает, как выполнить слЖ ное движение, или не знает, что и в какой последовательности надо сделать!

Теменная доля издавна именуется дополнительным моторным полем: пнЯ раздражении возникают движения конечностей, глаз, головы; из теменной кш берет начало целая система волокон, которые достигают двигательных аппар^Э мозга. Вся система движений, возникающих при электрораздражепип темецЗ коры, свидетельствует об участии этих структур в установке тела, головы, глааЙ положение, способствующее наиболее полному восприятию окружающепЯЖ страпства. Иными словами, и чувствительные и двигательные механизмы темЯ пых долей мозга нацелены иа создание наиболее полного сенсорного фона дляЯ ленаправлепиых движений.