Практические навыки по общей хирургии.

1. Отобрать кровезаменители из группы регуляторов водно-электролитного обмена и заправить систему для их переливания.

Кровезаменители из группы регуляторов ВЭО: изотонический 0,9% р-р NaCl, р- р Рингера, р-р Рингера-Локка; электролитные коктейли (лактасоль, дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль, сана-сол), 4-5% р-р NaHCO3, 3,66% р-р трисамина (трометамол); осмодиуретики (маннитол, осмофундин)

Заправка системы для их переливания (последовательность выполнения):

1. Одеваем халат, шапочку, маску, фартук, очки.

2. Ветошью с дезинфектантом обрабатываем рабочий стол, стойку, фартук.

3. Все необходимое выставляем на столик для работы.

4. Моем руки под проточной водой с мылом, осушаем полотенцем. Обрабатываем руки антисептиком. Одеваем стерильные перчатки.

5. Берем флакон с раствором для переливания и убеждаемся в его пригодности.

6. Обрабатываем одним шариком с антисептиком пробку флакона, а сам флакон – до этикетки; стерильными ножницами удаляем металлический колпачок с пробки.

7. Берем новый шарик с антисептиком, обрабатываем резиновую пробку флакона и оставляем его на пробке.

8. Проверяем герметичность упаковочного пакета с системой для переливания, срок годности.

9. Обрабатываем руки в перчатках антисептиком и достаем систему из пакета. Закрываем винтовой зажим.

10. Снимаем колпачок с иглы (! не с той, которая вводится в вену пациента), сбрасываем шарик с флакона и вводим иглу до упора в пробку флакона.

11. Поворачиваем вверх дном флакон и закрепляем его на штативе.

12. Поворачиваем капельницу горизонтально или вверх.

13. Медленно заполняем капельницу до половины объема, чтобы фильтр был покрыт жидкостью

14. Открываем воздуховод и зажим.

15. Медленно заполняем систему (длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы (постепенно опуская вниз). Проверяем отсутствие пузырьков воздуха на всем протяжении системы.

16. Закрываем воздуховод и зажим.

17. Одеваем на иглу (которую вводят в вену) колпачок.

2. Отобрать кровезаменители для парентерального питания (белковые) и заполнить систему для их переливания.

Белковые кровезаменители для парентерального питания:

а) белковые гидролизаты: гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминокин, аминопептид, аминозол, фибриносол (вводятся внутривенно медленно до 20-30 капель в мин)

б) смеси синтетических АК: аминоплазмал, полиамин, инфузамин, вамин, инфезол, ваминолакт, гепастерил А, морамин, фреамин

NB! Все белковые препараты требуют проведения биологической пробы.

3. Отобрать кровезаменители из группы дезинтоксикационных и заправить систему для их внутривенного переливания.

Гемодез, полидез, неокомпенсан, перистан Н, неогемодез, глюконеодез.

При их отсутствии можно использовать:

1) осмодиуретики: маннитол, осмофундин (адсорбируют токсин, увеличивают приток межтканевой жидкости и снижают концентрацию токсина, резко усиливают функции печени, почек, ЖКТ)

2) противошоковые: полиглюкин, реополиглюкин (адсорбируют токсин)

4. Определить пульс на сонной артерии и артериях верхней конечности.

Сонная артерия: положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону исследуемого сосуда, пальпировать по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины

Плечевая артерия: выше локтевого сустава в области внутренней борозды двухглавой мышцы плеча.

Лучевая артерия:

1. Уложить руку больного в удобное положение.

2. Кисть больного захватить своей рукой в области лучезапястного сустава (левую кисть больного захватывают правой рукой, а правую – левой).

3. I-ый свой палец располагают с локтевой стороной, а II, III, IV – с лучевой на ладонной стороне предплечья так, чтобы у первого пальца больного находился второй палец исследующего.

4. Подсчитываем пульс.