Задача № 38
Роды у повторнородящей женщины 26 лет, третьи, срочные, продолжительность первого периода 2 часа 10 минут, второго - 15 минут. Рождение плечиков прошло с затруднением. Ребенок массой 4250 г, длиной 56 см, оценка по шкале Ангар 6 баллов, через 5 минут - 7 баллов.
Осмотр неонатолога в род зале: состояние ребенка средней тяжести, кожа розовая, цианоз конечностей и лица. ЧСС 160 в мин., ЧДД 60 в мин., дыхание поверхностное. Глаза широко открыты, «остановившийся» взгляд. Крик монотонный, громкий. Тонус мышц повышен, тремор конечностей, дрожание подбородка. Сухожильные рефлексы повышены, появляется спонтанный рефлекс Моро.
1. Поставьте диагноз: асфиксия новорожденного I степени (6 баллов по шкале Апгар). ППЦНС (подозрение на травму шейного отдела позвоночника).
2.Особенности ведения новорождённого: отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, лучистое тепло, ингаляции увлажненного кислорода. Динамическое наблюдение неонатолога.
Задача № 39
Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — мед абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи. Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в титре 1:8. Проведены 2 курса общеукрепляющей и антианемической терапии, в 18 и 27 недель — подсадки лимфоцитов мужа. В 36—37 недель проведено родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 г. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, Нв – 130 г/л
1. Поставьте диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного, анемическая форма.
2.Тактика: определение группы крови и Rh ребенка, прямая проба Кумбса для подтверждения диагноза, почасовой прирост билирубина. Вводятся препараты железа (феррлатум), эссенциале, ребенка облучают лучистым теплом.
Задача № 40
В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, третьи сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3750 г. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3—37,9°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, температура 38,1°, пульс 124 в мин., А/Д 110/70, 110/60 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.
1. Поставьте диагноз: ОАА. Состояние после кесарева сечения (3 сутки), Акушерский перитонит, ранняя фаза.
2. Акушерская тактика: на фоне инфузионной терапии проводится релапаротомия и экстирпация матки с трубами. Брюшную полость промывают большим количеством фурацилина, устанавливают дренажи. Посев содержимого брюшной полости на микрофлору и чувствительность к АБ. Антибиотики (метронидазол + полусинтетические пенициллины или цефалоспорины), детоксикационная терапия. Стимуляция деятельности кишечника (церукал, ганглиоблокаторы с прозерином).